急性心力衰竭的临床表现。问

急性心力衰竭以突发呼吸困难、胸闷气促为典型表现，伴随乏力、水肿等症状，严重时可危及生命。

一、典型症状表现

• 突发严重呼吸困难：患者常感窒息感，被迫取端坐位，身体前倾，双手撑床以辅助呼吸，夜间易因憋气惊醒（夜间阵发性呼吸困难）。

• 急性肺水肿：肺泡内液体渗出导致咳嗽，咳出粉红色泡沫痰，口唇、指甲发绀，皮肤湿冷，血压可短暂升高后下降。

• 全身症状：因心脏泵血不足，出现四肢乏力、头晕、少尿，严重时意识模糊、休克。

二、体征与伴随表现

• 心率与血压：心率增快至100~120次/分钟，血压初期升高，后期因心功能衰竭下降，脉压差缩小。

• 肺部啰音：双肺底闻及湿性啰音，提示肺泡内积液，与肺炎啰音不同，啰音范围随病情进展扩大。

• 颈静脉充盈：按压肝脏时颈静脉充盈更明显（肝颈静脉回流征阳性），提示右心功能障碍。

三、特殊人群表现差异

• 儿童：婴幼儿表现为拒奶、哭闹不安、呼吸急促（＞50次/分钟），喂养困难伴体重不增。

• 老年患者：多合并高血压、冠心病，症状易被基础病掩盖，早期仅表现为活动耐力下降、夜间咳嗽。

四、鉴别诊断要点

• 与支气管哮喘鉴别：心衰患者无哮鸣音，端坐呼吸后症状缓解，胸片可见肺门影增大；哮喘患者哮鸣音明显，缓解后肺部清晰。

• 与肺栓塞鉴别：肺栓塞伴胸痛、咯血，D-二聚体升高；心衰无咯血，BNP（脑钠肽）显著升高。

参考文献:

[1]中国医师协会急诊医师分会.中国急性心力衰竭急诊临床实践指南(2018)[J].中华急诊医学杂志,2018,27(6):629-635.

[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社,2018:174-180.

[3]《儿科学》(第9版)[M].人民卫生出版社,2018:258-261.