糖尿病酮症酸中毒是什么病问

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重急性并发症，因胰岛素不足导致血糖升高，脂肪分解产生酮体堆积引发代谢性酸中毒，需紧急救治。

一、核心发病机制

当糖尿病患者（尤其1型）胰岛素严重缺乏时，葡萄糖无法被细胞利用，身体转而分解脂肪供能，产生大量酮体（如β-羟基丁酸）。酮体呈酸性，在体内蓄积超过代谢能力，就会引发血液pH值下降、电解质紊乱，出现恶心呕吐、呼吸困难等严重症状。2型糖尿病患者在感染、手术等应激状态下也可能诱发。

二、典型高危诱因

胰岛素中断或减量：自行停用胰岛素、注射剂量不足是1型患者主要诱因。

应激状态：感染（肺炎、尿路感染）、手术、创伤、急性心梗等使体内升糖激素分泌增加。

饮食失控：高糖高脂饮食、酗酒等加重代谢负担。

药物影响：糖皮质激素、利尿剂等药物可能升高血糖。

儿童青少年群体：家长漏餐或胰岛素注射错误也可能诱发。

三、关键临床表现

早期症状包括：频繁口渴、多尿、乏力、体重快速下降；进展后出现：恶心呕吐（尤其呕吐咖啡样物）、呼气有烂苹果味（丙酮气味）、极度口渴、腹痛（易被误诊为急腹症）、意识模糊甚至昏迷。家长需注意儿童突然腹痛伴呕吐时的血糖监测，避免延误治疗。

四、紧急处理原则

立即就医：出现上述症状应急诊，检测血糖、血酮、电解质。

胰岛素治疗：小剂量胰岛素持续静脉滴注降低血糖，纠正代谢紊乱。

补液纠正脱水：快速补充生理盐水或林格液，改善循环。

补钾补钠：监测血钾，避免低钾血症风险。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：284-317.

[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：744-746.