原发性腹膜炎是怎么回事问

原发性腹膜炎是指腹腔内无明显原发感染灶，由病原体经血行、淋巴或直接扩散等途径引发的腹膜急性炎症，常见于免疫力低下人群。

一、发病的主要途径与易感因素

血行感染：儿童肾病综合征或肝硬化腹水患者因免疫力下降，细菌（如肺炎链球菌）可通过门静脉系统入腹腔。

上行感染：女性生殖系统感染时，病原体可经输卵管扩散至盆腔进而波及腹膜。

淋巴扩散：肠道炎症或结核病灶的细菌可经肠系膜淋巴结侵入腹腔。

易感人群：肝硬化腹水、肾病综合征、免疫力缺陷（如糖尿病）及长期使用激素者风险较高。

二、典型症状与诊断要点

突出表现：突发腹痛（多为弥漫性）、发热（中度~高热）、恶心呕吐，儿童可能以哭闹拒食为首发症状。

体征：腹部压痛、反跳痛（按压后突然松手时疼痛加剧），严重时出现板状腹（腹壁僵硬）。

诊断关键：腹水检查（白细胞>250×10?/L）、血培养阳性及腹腔镜探查（可见腹膜充血渗出）。

三、治疗原则与注意事项

抗感染治疗：首选广谱抗生素（如头孢类），需根据药敏试验调整方案，疗程通常2~4周。

对症支持：肝硬化腹水者需限制钠摄入，补充白蛋白纠正低蛋白血症；儿童需注意水、电解质平衡。

手术指征：经保守治疗24~48小时无效、出现肠坏死或腹腔脓肿时需手术干预。

预防措施：积极治疗基础疾病（如控制肾病综合征），避免滥用免疫抑制剂，定期监测腹水变化。

参考文献：

[1]《外科学（第九版）》人民卫生出版社，2018，11(1)：134-136.

[2]中华医学会消化病学分会.中国肝硬化腹水诊疗指南(2020).中华消化杂志，2020，40(5)：305-310.

[3]《儿科学（第九版）》人民卫生出版社，2018，8(2)：112-114.