什么是乙状结肠扭转？问

乙状结肠扭转是乙状结肠沿其系膜长轴旋转导致肠腔狭窄、梗阻的急症，好发于乙状结肠冗长或有解剖异常者，扭转严重时可致肠坏死。

一、病因与高危因素

解剖基础：乙状结肠冗长（指肠管长度超出正常范围，易因重力或体位变化发生旋转）、系膜过长或固定不良是主要内因。

诱发因素：便秘（粪便堆积增加肠管重量）、剧烈运动、腹部外伤或手术后肠功能紊乱（术后肠道蠕动异常可能导致扭转）等外力刺激可诱发急性扭转。

二、典型临床表现

腹痛：突发左下腹持续性绞痛，可伴腰背部牵涉痛，疼痛程度剧烈且进行性加重，患者常被迫取屈膝侧卧位缓解。

呕吐与腹胀：早期因肠管梗阻出现恶心呕吐，后期因肠坏死可伴停止排气排便、全腹膨隆。

全身症状：扭转时间＞6小时易出现肠缺血坏死，表现为发热、白细胞升高，严重时休克（因肠管血运障碍导致感染性休克）。

三、诊断与紧急处理

影像学检查：腹部X线可见"咖啡豆征"（乙状结肠扩张呈咖啡豆状，提示肠管扭转），CT增强扫描可明确肠壁血运情况。

治疗原则：以手术治疗为主，非手术复位仅适用于发病＜48小时、无肠坏死征象的患者（需在胃肠减压、镇静镇痛下尝试结肠镜复位）。手术方式包括扭转复位固定术或肠切除吻合术，严禁自行服用泻药或灌肠，以免加重肠管损伤。

四、预防与长期管理

高危人群注意：有慢性便秘、肠息肉病史者应保持规律排便，避免长期久坐，减少高脂饮食。

术后随访：术后需定期复查肠镜，监测肠管形态，若再次出现腹痛、排便习惯改变需立即就医。

参考文献：

[1]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：412-415.

[2]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.乙状结肠扭转诊断与治疗中国专家共识（2020版）[J].中华胃肠外科杂志，2021，24(3)：201-205.