子宫破裂是什么问

子宫破裂是指子宫体部或子宫下段在妊娠晚期或分娩过程中发生的破裂，是产科严重并发症之一，可能导致大出血、胎儿窘迫甚至母子双亡。

一、高危因素与发生机制

瘢痕子宫：既往剖宫产或子宫肌瘤剔除术后子宫留下瘢痕，分娩时瘢痕处肌层薄弱易破裂，发生率约0.3%~1.5%（《妇产科学》（第9版）。

梗阻性难产：胎儿过大、胎位异常（如横位）或骨盆狭窄时，子宫下段过度牵拉变薄，超过耐受极限引发破裂。

宫缩剂使用不当：分娩时滥用缩宫素或前列腺素类药物，导致子宫强烈收缩却无有效放松，增加破裂风险。

二、典型症状与紧急信号

剧烈腹痛：突发持续性下腹部撕裂样疼痛，伴随烦躁不安、恶心呕吐。

休克表现：面色苍白、血压下降、心率加快，因腹腔内大量出血引发失血性休克。

胎动消失：胎儿在宫内突发停止活动，胎心监护呈现突然消失或异常波动。

腹部压痛：子宫轮廓不清，下段压痛明显，可能触及胎儿肢体或异常胎位。

三、诊断与紧急处理原则

超声检查：通过B超可快速发现子宫瘢痕连续性中断、腹腔积液及胎儿窘迫征象。

实验室检查：血常规提示血红蛋白下降，凝血功能检测可早期发现弥散性血管内凝血倾向。

紧急手术：一旦确诊需立即输血补液，在抗休克同时行剖宫产或子宫破裂修补术，术中根据情况选择子宫切除或保留。

四、预防与健康管理

孕前评估：瘢痕子宫女性再次妊娠前需通过超声测量瘢痕厚度，瘢痕处肌层＜3mm时建议提前终止妊娠。

规范产检：高危孕妇应每2~4周监测子宫下段肌层厚度，临产后避免使用未经评估的缩宫素。

分娩方式选择：瘢痕子宫患者无禁忌证时，可在严密监测下尝试阴道试产，但瘢痕厚度＜2mm者建议直接剖宫产。

参考文献：

[1] 谢幸，孔北华，段涛.妇产科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：123-126.

[2] 中华医学会围产医学分会.子宫破裂临床诊断与处理专家共识（2020）[J].中华妇产科杂志，2020，55(6)：365-368.