上牙齿疼痛，疼痛三天了，咬东西就疼问

上牙齿疼痛三天且咬东西时加剧，可能是牙髓炎、根尖周炎或牙周炎等问题，需结合疼痛性质和伴随症状判断，建议及时就医明确病因。

一、牙髓炎（牙神经炎）

牙髓组织（包含神经血管）发炎时，牙齿会出现自发性疼痛，尤其咬硬物时疼痛明显加重，疼痛可能放射至头部或面部。若疼痛为尖锐刺痛且夜间加重，可能是急性牙髓炎；若为钝痛且持续时间长，可能是慢性牙髓炎急性发作。牙髓炎需通过根管治疗清除感染牙髓，否则可能发展为根尖周炎。

二、根尖周炎

牙齿龋坏或外伤后，细菌感染扩散至牙根尖周围组织引发炎症。咬合时疼痛明显，牙龈可能红肿甚至出现脓包，严重时面部肿胀。急性期需开髓引流缓解疼痛，同时口服抗生素（如甲硝唑~阿莫西林联合用药严禁自行服用，必须面诊辨证）控制感染；慢性期需进行根管治疗彻底清除感染源。儿童乳牙根尖周炎若延误治疗，可能影响恒牙胚发育。

三、牙周炎

牙菌斑和牙结石长期堆积导致牙周组织炎症，表现为牙龈红肿出血、牙齿松动，咬硬物时疼痛加剧。需通过洗牙去除牙结石，严重时进行牙周刮治术。日常需正确刷牙（巴氏刷牙法）并使用牙线清洁牙缝，减少牙菌斑堆积。孕妇、糖尿病患者因激素变化或免疫力下降，牙周炎风险更高，需加强口腔护理。

四、牙齿隐裂或咬合创伤

牙齿表面微小裂纹（如牙釉质发育不全、咬硬物导致）或长期单侧咀嚼造成咬合创伤，会在咬硬物时出现疼痛。隐裂牙需根据裂纹深度选择充填修复或根管治疗后做牙冠保护；咬合创伤者需调整饮食习惯，避免咀嚼过硬食物，必要时进行咬合垫治疗。儿童换牙期乳牙过早脱落或恒牙萌出异常，也可能导致咬合关系紊乱引发疼痛。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.中国居民口腔健康指南(2022)[J].中国慢性病预防与控制，2022，30(1)：1-6.

[2]人民卫生出版社.牙体牙髓病学(第6版)[M].北京：人民卫生出版社，2020：123-156.

[3]世界卫生组织.全球口腔健康状况报告(2023)[R].日内瓦：WHO，2023.