什么是酮症酸中毒？lin问

酮症酸中毒是因体内胰岛素不足或作用障碍，葡萄糖无法被细胞利用，身体转而分解脂肪产生酮体，引发代谢性酸中毒及脱水的急症。多见于糖尿病患者，也偶发于严重应激状态。

一、发病机制与高危因素

当胰岛素缺乏或抵抗时，葡萄糖摄取受阻，细胞被迫分解脂肪供能，产生大量酮体（如β-羟基丁酸）。酮体堆积使血液pH值下降（代谢性酸中毒），同时渗透性利尿导致脱水、电解质紊乱。高危因素包括：1型糖尿病未规范治疗、2型糖尿病急性感染或手术应激、长期禁食/低碳水饮食、酒精过量等。

二、典型症状与分级表现

早期症状为口渴、多尿、乏力、体重快速下降，随病情进展出现：1.中度症状：恶心呕吐、呼气有烂苹果味（酮体挥发物）、腹痛；2.重度症状：意识模糊、血压下降、休克，甚至昏迷。儿童可能以腹痛为首发症状，易被误诊为急腹症；孕妇需警惕妊娠剧吐诱发的酮症酸中毒。

三、紧急处理与预防原则

一旦出现上述症状，需立即就医！治疗以快速补液（生理盐水）、胰岛素小剂量静脉滴注纠正高血糖和酮症、补钾防心律失常为主。预防关键：1型糖尿病患者随身携带胰岛素，避免擅自停药；2型糖尿病患者定期监测血糖，感染时加强血糖管理；长期低碳水饮食者需补充复合碳水化合物，避免过度饥饿。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：247-303.

[2]American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes-2023[J].Diabetes Care，2023，46(Supplement_1)：S1-S294.