子痫前期问

子痫前期是妊娠期特有的多系统疾病，以高血压、蛋白尿及全身多器官受累为特征，严重威胁母婴健康。

一、核心致病机制

• 胎盘缺血假说：胎盘滋养细胞侵入不足导致胎盘血流灌注不足，引发血管内皮损伤和全身炎症反应，释放促凝物质激活凝血系统，同时抑制一氧化氮生成导致血管痉挛。

• 遗传与免疫因素：携带血管紧张素转换酶基因插入/缺失多态性（DD型）的孕妇风险较高，自身免疫抗体（如抗磷脂抗体）可加重胎盘微血管病变。

二、高危人群与筛查

• 高危人群：初产妇、多胎妊娠、既往子痫前期史、慢性高血压、糖尿病、慢性肾病患者需重点监测。

• 筛查指标：孕20~24周起定期检测血压、尿蛋白定量（≥300mg/24h提示异常），结合血清胎盘生长因子（PlGF）水平联合超声多普勒评估胎盘血流阻力。

三、临床表现与分级

• 轻度子痫前期：孕20周后出现血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+），伴头痛、上腹不适等症状。

• 重度子痫前期：血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥5g/24h，血小板＜100×10?/L，肝酶升高，肾功能异常，需紧急干预。

四、治疗与预防

• 基础治疗：休息、低盐饮食，硫酸镁预防子痫发作（严禁自行服用，必须面诊辨证），拉贝洛尔等药物控制血压。

• 终止妊娠：重度病例孕34周后终止，轻度病例严密监测至37周。

参考文献:

[1]中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)[J].中华妇产科杂志，2021，56(1):1-8.

[2]《妇产科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018:105-110.

[3]WHO.妊娠期高血压疾病临床实践指南[R].2018:1-45.