急性胃穿孔怎么治疗？问

急性胃穿孔需立即禁食禁水并紧急就医，治疗以手术修补穿孔为主，辅以胃肠减压、抗感染及营养支持，术后需长期规范治疗基础胃病。

一、紧急处理与术前准备

• 立即禁食禁水：穿孔后胃内容物外漏会刺激腹膜，需绝对停止进食饮水，避免加重病情。

• 胃肠减压：通过插入胃管持续抽吸胃内气体和液体，降低胃内压力，防止穿孔扩大。

• 抗感染治疗：医生会根据病情静脉输注抗生素，预防腹腔感染（如头孢类药物）。

二、手术治疗为主的核心方案

• 腹腔镜修补术：多数患者可采用微创手术，通过腹腔镜探查并缝合穿孔处，创伤小、恢复快。

• 开腹手术：若穿孔较大、出血严重或合并严重感染，需行开腹修补或部分胃切除（如毕氏Ⅰ式吻合术）。

• 术后护理：手术当天需禁食，待肠道功能恢复后逐步进食流质、半流质食物，避免过早进食刺激性食物。

三、非手术治疗的适用情况

• 空腹小穿孔：若穿孔直径＜0.5cm、症状轻且无明显腹膜炎，可在严密监测下试行保守治疗（需住院观察）。

• 基础疾病禁忌手术者：如高龄、严重心肺功能不全无法耐受麻醉者，可短期保守治疗（需严格遵医嘱）。

• 保守治疗监测：需持续观察腹痛、体温、白细胞等指标，一旦加重立即中转手术。

四、基础胃病的长期管理

• 根除幽门螺杆菌：若合并幽门螺杆菌感染，需按四联疗法规范治疗（质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂）。

• 饮食与生活调整：避免辛辣、过烫食物，规律进餐，戒烟酒，减少阿司匹林、布洛芬等伤胃药物使用。

• 定期复查：术后1~3个月复查胃镜，监测溃疡愈合情况，预防复发。

参考文献：

[1]中华医学会外科学分会.中国急性胃十二指肠溃疡穿孔诊疗指南(2020)[J].中华外科杂志，2021，59(3)：209-213.

[2]《临床诊疗指南·外科学分册》编委会.临床诊疗指南·外科学分册[M].北京：人民卫生出版社，2006：123-125.