小脑幕切迹疝是什么病问

小脑幕切迹疝是颅内压急剧升高时，大脑半球内侧的颞叶海马回等结构被挤入小脑幕切迹，压迫中脑等重要结构的危急重症，若不及时处理可导致呼吸心跳骤停。

一、发病机制与常见诱因

• 解剖基础：小脑幕将颅腔分为幕上（大脑半球）和幕下（小脑、脑干），切迹是幕缘与斜坡间的裂隙，容纳中脑（连接大脑与脑干的关键结构）。当幕上压力超过幕下时，颞叶内侧组织（海马回、钩回）会被挤入切迹，形成"脑疝"。

• 常见诱因：高血压脑出血、脑肿瘤、大面积脑梗死、颅脑外伤等导致颅内压快速升高的疾病，儿童高热惊厥、严重颅内感染也可能诱发。

二、典型临床表现

• 早期症状：剧烈头痛伴喷射性呕吐（颅内压增高典型表现），嗜睡或烦躁交替，瞳孔开始缩小后扩大（患侧瞳孔先缩小，对光反射迟钝，继之散大固定）。

• 进展症状：中脑受压导致意识障碍加深（浅昏迷→深昏迷），肢体活动障碍（对侧肢体肌力下降），呼吸浅慢或不规则（脑桥呼吸中枢受压），血压骤升后下降（生命体征紊乱）。

三、紧急处理与预防

• 急救措施：立即降颅压（甘露醇快速静滴），保持呼吸道通畅（必要时气管插管），避免搬动头部，尽快送有神经外科条件的医院。CT检查明确病因后，需紧急手术清除血肿、切除肿瘤或减压。

• 预防重点：积极控制基础疾病（如高血压、糖尿病），定期监测颅内压，脑外伤后24~48小时内密切观察意识瞳孔变化，儿童高热惊厥需及时退热止惊。

参考文献：

[1]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：189-192.

[2]中华医学会神经外科学分会.中国脑疝诊治专家共识（2020版）[J].中华神经外科杂志，2020，36(5)：433-437.