脑疝的主要六个表现？问

脑疝是颅内压急剧升高导致脑组织移位的急症，主要表现为剧烈头痛、呕吐、瞳孔异常、意识障碍、肢体瘫痪和呼吸循环异常，需立即抢救。

一、颅内压增高表现

剧烈头痛常为首发症状，呈持续性加重，伴频繁喷射性呕吐（因颅内压刺激呕吐中枢）。患者可能因疼痛烦躁不安，夜间或晨起时症状加重。

二、瞳孔变化

患侧瞳孔先缩小后散大（动眼神经受压），对光反射迟钝或消失，双侧瞳孔不等大是脑疝典型体征。若双侧瞳孔散大固定，提示脑干受压严重，需紧急处理。

三、意识障碍

早期表现为嗜睡、烦躁不安，随脑疝进展出现昏睡、昏迷，GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）降低。儿童可能表现为哭闹不止、反应迟钝，需警惕婴幼儿颅内病变引发的脑疝。

四、肢体运动障碍

脑疝压迫大脑运动区，可出现对侧肢体无力、瘫痪，或抽搐、癫痫发作。若压迫脑干网状结构，可出现去脑强直（四肢伸直、角弓反张），提示病情危重。

五、呼吸循环异常

脑干受压影响呼吸中枢，初期呼吸深快，后期转为浅慢、不规则（如陈-施呼吸），甚至呼吸骤停。同时伴血压升高、心率减慢（库欣反应），需监测生命体征变化。

六、生命体征危象

脑疝晚期可出现血压骤降、心律失常、呼吸停止，需立即行气管插管、脱水降颅压及手术治疗。婴幼儿因囟门未闭，可能出现囟门隆起、张力增高，易被忽视。

参考文献：

[1]赵继宗，周定标.神经外科学[M].北京：人民卫生出版社，2018：345-352.

[2]中华医学会神经外科学分会.中国脑疝诊疗指南(2020)[J].中华神经外科杂志，2020，36(5)：432-437.

[3]Marino L，et al.Clinical practice guidelines for traumatic brain injury[J].Neurology，2017，88(1)：e56-e67.