小孩脑积水是怎么回事？问

小孩脑积水是因脑脊液循环受阻或吸收障碍，导致颅内脑脊液异常积聚，引起脑室扩大、颅内压升高的一种小儿神经系统疾病。

一、病因与分类

• 先天性因素：多因脑脊液生成过多（如脉络丛乳头状瘤）、循环通路先天畸形（如中脑导水管狭窄）或吸收障碍（如蛛网膜颗粒发育不良）引起，约占发病总数的70%。

• 获得性因素：常继发于颅内感染（如化脓性脑膜炎）、颅脑外伤、颅内出血后粘连、肿瘤压迫等，婴幼儿多见脑膜炎或脑出血后遗症。

二、典型表现

• 头颅异常增大：出生后数周或数月内头颅快速增大，前囟饱满隆起，与头围不成比例，头皮静脉明显怒张。

• 颅内压增高：表现为烦躁不安、嗜睡、呕吐（喷射性），婴幼儿因不会表达常哭闹不止或频繁尖叫。

• 发育迟缓：可伴随运动、语言、认知发育落后，严重者出现眼球震颤、斜视、肢体痉挛或瘫痪。

三、诊断与治疗

• 影像学检查：头颅B超、CT或MRI是诊断金标准，可明确脑室扩张程度、脑组织受压情况及病因。

• 治疗原则：以手术为主，首选脑室-腹腔分流术（将脑脊液引流至腹腔吸收），或内镜第三脑室造瘘术（疏通梗阻通路）。药物仅用于短期控制颅内压（如甘露醇）或感染，严禁自行服用。

四、预后与注意事项

• 早期干预关键：发病年龄越小，延误治疗越易导致不可逆脑损伤，建议出生后定期体检监测头围变化。

• 术后护理：分流术后需注意伤口感染、分流管堵塞或感染等并发症，定期复查头颅影像及神经发育评估。

参考文献：

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 小儿神经外科疾病诊疗指南[J]. 中华小儿外科杂志，2021，42(5)：401-405.

[2] 王国民， 主编. 神经外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2020：689-705.