急性心肌梗死是怎么回事问

急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死的严重心血管急症，具有起病急、进展快、死亡率高的特点，需紧急救治。

一、核心病理机制

冠状动脉粥样硬化斑块破裂引发血栓形成，堵塞血管造成心肌细胞急性缺血坏死。当冠状动脉狭窄超过70%时，心肌血流储备下降，运动或应激时易诱发缺血症状。

二、典型高危因素

• 不可控因素：年龄（男性＞45岁、女性＞55岁）、遗传家族史、性别差异（女性绝经后风险升高）。

• 可控因素：高血压（收缩压＞140mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%）、血脂异常（LDL-C＞4.1mmol/L）、吸烟（每日≥10支）、肥胖（BMI＞28kg/m2）、缺乏运动、长期精神压力。

三、紧急识别与处理

• 典型症状：胸骨后压榨性疼痛（持续＞15分钟）、向左肩臂放射、伴大汗、恶心呕吐；部分老年或糖尿病患者表现为无痛性心梗。

• 急救措施：立即拨打120，嚼服300mg阿司匹林（无禁忌时），保持安静休息；避免自行含服硝酸甘油或搬动患者。

四、预防与长期管理

• 一级预防：控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，每周≥150分钟中等强度运动。

• 二级预防：坚持服用他汀类药物（如阿托伐他汀）、抗血小板药物（如氯吡格雷），定期复查心电图和心肌酶谱。

• 生活方式：低盐低脂饮食（每日盐＜5g），多摄入深海鱼、坚果等富含Omega-3食物，保持规律作息。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)[J].中华心血管病杂志，2019，47(12)：893-904.

[2]中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中华心血管病杂志，2016，44(10)：833-853.

[3]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：242-251.