高血压伴痛风者不宜用什么药？问

高血压伴痛风者不宜用利尿剂、β受体阻滞剂、非甾体抗炎药，这些药物可能升高血尿酸或加重痛风发作。用药前需由医生评估，避免自行调整降压方案。

一、利尿剂类降压药

• 常见药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺等。

• 风险：利尿剂通过减少肾脏排钠保水，间接导致尿酸排泄减少，使血液中尿酸浓度升高，诱发痛风发作。尤其对老年患者或肾功能不全者风险更高。

二、β受体阻滞剂

• 常见药物：美托洛尔、比索洛尔等。

• 风险：这类药物可能影响肾脏血流动力学，降低尿酸排泄效率，长期使用可能升高血尿酸水平。有研究显示，β受体阻滞剂对尿酸的影响程度弱于利尿剂，但仍需监测痛风患者的尿酸变化。

三、非甾体抗炎药（NSAIDs）

• 常见药物：布洛芬、双氯芬酸等。

• 风险：痛风急性发作时需避免使用这类药物，因它们可能抑制肾小管对尿酸的排泄，加重高尿酸血症。若高血压患者合并关节疼痛，可在医生指导下选择对尿酸影响较小的药物（如塞来昔布）。

四、其他需谨慎药物

• 某些复方降压药：部分复方制剂含利尿剂成分，需查看说明书确认成分。

• 糖皮质激素：短期大剂量使用可能升高尿酸，需严格遵医嘱。

高血压伴痛风患者应优先选择ACEI/ARB类（如依那普利、氯沙坦） 或钙通道阻滞剂（如氨氯地平） 等对尿酸影响较小的降压药，同时定期监测血尿酸水平。用药期间出现关节红肿疼痛需及时就医，严禁自行服用任何药物，必须在医生指导下调整方案。

参考文献:

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国循环杂志，2019，34(6):524-553.

[2]中华医学会风湿病学分会.2019中国痛风诊疗指南[J].中华风湿病学杂志，2019，23(1):1-10.

[3]国家卫生健康委员会.中国居民膳食指南(2022)[M].北京:人民卫生出版社，2022:105-110.