强直性脊柱炎的早期表现是什么？问

强直性脊柱炎早期表现隐匿，常见腰背部或臀部疼痛僵硬，夜间加重、活动后缓解，伴晨僵（早晨起床后关节僵硬感，持续≥30分钟），部分患者有外周关节肿痛或肌腱端炎（如足跟、足底疼痛）。

一、脊柱相关早期症状

炎性腰背痛：疼痛部位多在腰骶部，呈隐匿性、持续性，夜间或久坐后加重，活动后可部分缓解，区别于劳累引起的肌肉酸痛（后者休息后缓解更明显）。

晨僵症状：早晨起床后腰背部僵硬感明显，活动1小时以上逐渐减轻，持续时间通常＞30分钟，是炎症活动的典型表现。

二、外周关节与肌腱端症状

外周关节受累：约30%患者早期出现外周关节疼痛，常见于髋关节（表现为臀部或腹股沟区疼痛，活动受限）、膝关节、肩关节等，多为非对称性单关节受累。

肌腱端炎：肌腱、韧带附着于骨的部位（如足跟、足底筋膜、胸肋关节）出现疼痛或压痛，按压时疼痛明显，可能伴局部轻微肿胀。

三、其他系统早期表现

眼部症状：少数患者早期出现急性前葡萄膜炎（眼睛发红、疼痛、畏光、视力下降），常单侧发病，需眼科排查。

全身症状：部分患者伴低热、乏力、食欲减退等非特异性症状，易被忽视。

强直性脊柱炎早期症状缺乏特异性，易与腰肌劳损、类风湿关节炎等混淆，若出现不明原因腰背痛~3个月、晨僵＞30分钟，或外周关节/肌腱端疼痛，应尽早到风湿免疫科就诊，通过骶髂关节影像学检查（如CT/MRI）和炎症指标（如血沉、C反应蛋白）明确诊断。早期规范治疗可有效延缓病情进展，避免脊柱强直畸形。

参考文献：

[1]中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊疗指南(2019)[J].中华风湿病学杂志，2019，23(10)：656-662.

[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：829-835.

[3]Khan MA， et al.Early diagnosis and management of ankylosing spondylitis[J].Rheumatology (Oxford)，2020，59(Suppl 1)：i1-i10.