糖尿病酮症酸中毒治疗要点问

糖尿病酮症酸中毒治疗需快速补液、纠正高血糖及电解质紊乱，同时去除诱因，预防并发症发生。

一、快速有效补液

• 首选生理盐水：快速补充血容量，改善微循环，初始以1000~2000ml/h速度静脉输注，2小时内输注1000~2000ml，后续根据血压、尿量调整速度。

• 监测指标：密切观察心率、血压、尿量、皮肤弹性，避免因补液过快导致脑水肿（尤其儿童）。

二、胰岛素规范治疗

• 小剂量持续静滴：0.1U/kg/h胰岛素加入生理盐水，血糖下降至13.9mmol/L时，可加用5%葡萄糖或葡萄糖盐水，防止低血糖。

• 避免大剂量：过量胰岛素易致低血钾、低血糖，需根据血糖、尿酮体动态调整剂量。

三、纠正电解质紊乱

• 补钾原则：治疗前血钾正常或偏低时，立即开始补钾；血钾＞5.5mmol/L时暂缓补钾，每小时监测血钾，目标维持在4.0~5.0mmol/L。

• 补磷补钙：严重酸中毒时需补碳酸氢钠（pH＜7.1时），但避免过度补碱引发脑水肿。

四、诱因处理与并发症防治

• 控制感染：常见诱因如感染需及时使用敏感抗生素，避免自行停药或减药。

• 监测血气：动态监测血酮体、血糖、乳酸，警惕DKA昏迷、脑水肿等严重并发症。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：284-327.

[2]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2020：102-105.