肾炎怎么确诊？问

肾炎确诊需结合症状、实验室检查及影像学评估，核心指标包括尿常规异常（蛋白尿、血尿）、肾功能指标（血肌酐、尿素氮）及肾脏病理活检，儿童需特别关注生长发育指标。

一、基础检查：尿液与血液检测

• 尿常规：通过检测尿蛋白（正常<0.15g/24h）、红细胞（每高倍视野<3个）判断肾脏滤过功能。若出现蛋白尿（+~++++） 或镜下血尿（红细胞>3/HP），需进一步排查。

• 肾功能检查：血肌酐（正常成年男性44~97μmol/L）、尿素氮（3.2~7.1mmol/L）升高提示肾功能受损，但早期可能正常。

二、影像学与病理评估

• 超声检查：观察肾脏大小、结构，排除结石、积水等梗阻性病变。慢性肾炎可见双肾缩小、皮质变薄。

• 肾穿刺活检：若病因不明或治疗效果不佳，需进行肾活检（取少量肾组织在显微镜下观察），明确病理类型（如IgA肾病、膜性肾病等），是确诊金标准。

三、儿童特殊注意事项

• 儿童肾炎常表现为链球菌感染后肾炎（前驱感染1~3周后发病），需结合前驱感染史（如扁桃体炎、皮肤脓疱疮）。

• 婴幼儿需关注生长发育曲线，慢性肾炎可能伴随生长迟缓，需动态监测身高体重。

四、鉴别诊断要点

• 排除生理性蛋白尿（如剧烈运动后）、发热性蛋白尿等暂时性异常。

• 结合高血压、水肿等症状，区分原发性与继发性肾炎（如狼疮性肾炎、糖尿病肾病）。

参考文献:

[1]国家卫生健康委员会.中国成人慢性肾脏病诊疗指南(2021版)[J].中华肾脏病杂志，2021，37(6):481-488.

[2]《儿科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018:178-182.

[3]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018:478-485.