急性肾衰少尿期的治疗原则问

急性肾衰少尿期治疗以「维持内环境稳定、防治并发症、促进肾功能恢复」为核心，需严格控制液体入量、纠正电解质紊乱、营养支持并防治感染。

一、严格控制液体入量，避免容量负荷过重

• 原则：遵循「量出为入」，每日补液量=前一日尿量+异常丢失量（呕吐、引流液等）+基础需要量（约1500ml）~2000ml。

• 监测：通过血钠、中心静脉压等指标调整，儿童需按体重计算（约40~60ml/kg/日），避免脑水肿或肺水肿。

二、纠正电解质紊乱，重点防治高钾血症

• 高钾血症：禁用含钾药物，口服降钾树脂（聚苯乙烯磺酸钙）或静脉注射葡萄糖酸钙，严重时需血液透析。

• 代谢性酸中毒：轻度可口服碳酸氢钠，严重（pH<7.2）需静脉补碱，儿童需按血气分析调整剂量。

三、营养支持与并发症防治

• 营养供给：采用「低蛋白（0.6g/kg/日）+高热量（35~40kcal/kg/日）」饮食，儿童可适当增加优质蛋白比例，避免营养不良。

• 感染防控：感染是常见诱因，需根据尿培养结果选用肾毒性小的抗生素，如β-内酰胺类，避免使用氨基糖苷类。

四、肾脏替代治疗指征

• 紧急透析：血钾>6.5mmol/L、血肌酐>442μmol/L、严重代谢性酸中毒或容量负荷过重时，需立即启动血液透析或腹膜透析。

• 儿童特点：腹膜透析更安全，可选择持续不卧床腹膜透析（CAPD），透析液配方需根据年龄调整葡萄糖浓度。

参考文献：

[1]王海燕.肾脏病学[M].人民卫生出版社，2019，302-315.

[2]中华医学会肾脏病学分会.中国急性肾损伤诊治指南(2019)[J].中华肾脏病杂志，2019，35(3)：161-169.

[3]儿童急性肾损伤诊疗规范(2021版)[Z].国家卫生健康委员会，2021.