尿毒症，肾功能衰竭第五期问

尿毒症即肾功能衰竭第五期（终末期肾病），是肾脏功能几乎完全丧失的阶段，需依靠透析或肾移植维持生命。

一、核心病因与进展特点

慢性肾脏病（CKD）是最常见病因，如糖尿病肾病、高血压肾损害等。肾脏逐渐纤维化，滤过功能从正常→下降→衰竭，此期血肌酐常＞707μmol/L，肾小球滤过率（GFR）＜15ml/min。儿童患者多为先天性肾发育不全或遗传性肾病，需警惕家族病史。

二、典型症状与身体影响

• 代谢紊乱：毒素蓄积致恶心呕吐、皮肤瘙痒、电解质紊乱（高钾血症可引发心律不齐）。

• 多系统受累：贫血（促红细胞生成素缺乏）、钙磷代谢失衡（骨痛、骨质疏松）、心血管并发症（尿毒症性心肌病）。

• 儿童特殊表现：生长发育迟缓、营养不良（需额外补充维生素D、铁剂）。

三、治疗与生活管理

• 替代治疗：血液透析（每周2~3次）或腹膜透析（居家操作），肾移植为理想选择但供体有限。

• 饮食调控：低盐（＜5g/日）、低蛋白（优质蛋白如鸡蛋牛奶为主）、低钾低磷饮食，避免加工食品。

• 合并症管理：高血压需用ACEI/ARB类药物（注意监测血钾），贫血需补充促红素。

四、家庭护理与心理支持

• 监测指标：定期查血常规、电解质、甲状旁腺激素（PTH），儿童需关注身高体重曲线。

• 心理干预：终末期患者易焦虑抑郁，家属应协助建立规律作息，必要时寻求心理疏导。

• 预防感染：避免去人群密集处，透析通路（动静脉内瘘）需严格维护，儿童避免剧烈运动损伤。

参考文献:

[1]国家卫生健康委员会.中国慢性肾脏病诊疗指南(2021版)[J].中华肾脏病杂志，2021，37(12):989-1000.

[2]《内科学（第9版）》[M].人民卫生出版社，2018:534-545.

[3]中国医师协会儿科医师分会.儿童慢性肾脏病诊疗指南[J].中华儿科杂志，2020，58(6):412-418.