怎样从血常规看白血病？问

白血病血常规表现复杂，需结合白细胞计数、红细胞/血小板变化及血涂片异常形态判断，确诊需骨髓穿刺。血常规是白血病筛查的基础工具，但不能单独诊断，异常时需进一步检查。

一、白细胞计数异常

白血病常表现为白细胞总数显著升高或降低，其中急性白血病多为白细胞升高（可达100×10?/L以上），慢性白血病早期白细胞常显著升高（如慢性粒细胞白血病可达100×10?/L以上）。但需注意，部分白血病（如低增生性白血病）白细胞可正常或降低，需结合其他指标判断。

二、红细胞与血小板异常

白血病常伴随红细胞计数（Hb）和血小板计数（PLT）下降，表现为贫血和血小板减少。但需注意，部分白血病早期可能仅表现为血小板轻度下降或正常，需动态观察。此外，白血病细胞浸润骨髓可导致造血功能抑制，出现全血细胞减少（红系、粒系、巨核系均受抑制），但并非所有白血病均表现为全血细胞减少。

三、血涂片异常形态

血涂片镜检可见白血病细胞形态异常，如急性淋巴细胞白血病可见大量幼稚淋巴细胞，急性髓系白血病可见异常早幼粒细胞、原始粒细胞等。此外，血涂片可见红细胞大小不等、形态异常（如靶形红细胞、泪滴状红细胞），血小板可见大小不等、形态异常（如小巨核细胞）。

四、其他异常指标

白血病可伴随乳酸脱氢酶（LDH）升高，尿酸升高（化疗后肿瘤细胞溶解可进一步加重），部分患者可见凝血功能异常（如DIC）。此外，部分白血病（如急性早幼粒细胞白血病）可出现凝血功能障碍，需紧急处理。

白血病血常规异常需结合临床症状、骨髓穿刺等进一步确诊，不能仅凭血常规确诊白血病。若血常规出现异常，应及时就医，明确诊断。

参考文献:

[1] 国家卫生健康委员会.中国成人白血病诊疗指南(2023年版)[J].中华血液学杂志，2023，44(5):369-376.

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