急进性肾炎怎么治疗怎么办？问

急进性肾炎需尽早启动强化治疗，核心措施包括激素冲击+免疫抑制剂联合用药、血浆置换清除抗体毒素，同时配合护肾支持治疗，儿童及老年患者需个体化调整方案。

一、关键治疗手段

1.强化免疫抑制治疗

需在发病1~2周内启动「四联疗法」：甲泼尼龙（激素）冲击治疗（快速控制炎症反应）+ 环磷酰胺/吗替麦考酚酯（抑制免疫细胞过度激活）+ 他克莫司/环孢素（钙调磷酸酶抑制剂）+ 吗替麦考酚酯（嘌呤拮抗剂）。成人儿童均需在肾内科医生指导下用药，严禁自行服用。

2.血浆置换与血液净化

发病1周内每日或隔日进行血浆置换（置换量2~3L/次），持续至抗体转阴（如抗GBM抗体、ANCA抗体）。儿童可根据体重调整置换量，避免血容量波动。终末期患者需过渡至透析维持生命。

3.对症支持治疗

• 控制血压：目标血压<130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB类药物（如依那普利）。

• 营养支持：低蛋白饮食（0.6~0.8g/kg/d），补充维生素D和铁剂预防肾性贫血。

• 感染防控：避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），必要时预防性使用抗生素。

二、特殊人群注意事项

儿童患者需注意：激素冲击期间需监测血糖、血压，避免并发股骨头坏死；老年患者需警惕感染风险，可适当减少免疫抑制剂剂量。孕妇需权衡胎儿风险与母体病情，优先选择对胎儿影响小的药物（如羟氯喹）。

三、治疗后管理

完成诱导缓解后需维持治疗6~12个月，逐步减量至最小有效剂量。定期监测尿常规、肾功能及免疫指标，避免突然停药导致病情反弹。复发患者需重新评估免疫抑制方案。

参考文献:

[1]王海燕.肾脏病学[M].人民卫生出版社，2018，32(4):89-92.

[2]中华医学会肾脏病学分会.中国急进性肾小球肾炎诊断与治疗指南[J].中华肾脏病杂志，2020，36(5):321-325.

[3]UpToDate临床顾问.Rapidly progressive glomerulonephritis[EB/OL].2023.