诊断脑炎要做哪些检查？问

诊断脑炎需结合症状、体征及多项检查综合判断，包括血液检查、脑脊液检查、影像学检查及脑电图等，必要时进行病原学检测。

一、基础检查：快速评估感染状态

• 血常规与CRP：白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染，淋巴细胞为主常见于病毒感染，C反应蛋白（CRP）升高反映炎症活动。

• 生化与电解质：可评估肝肾功能、血糖及电解质紊乱情况，脑炎可能导致乳酸升高或电解质失衡。

二、脑脊液检查：确诊核心依据

• 腰椎穿刺（LP）：通过采集脑脊液分析压力、外观、细胞数及蛋白含量。病毒性脑炎多表现为淋巴细胞增多、蛋白轻度升高；细菌性脑炎则以中性粒细胞为主、蛋白显著增高。

• 病原学检测：脑脊液涂片找细菌、病毒核酸PCR检测（如HSV-1、EBV）、病毒培养等，可明确病原体类型。

三、影像学检查：定位与鉴别诊断

• 头颅CT/MRI：MRI对早期脑炎（如颞叶病变）敏感性更高，可显示脑实质异常信号（T2/FLAIR高信号）、水肿或强化病灶，帮助区分病毒性/细菌性/自身免疫性脑炎。

四、脑电图（EEG）：功能异常监测

• 常规EEG：表现为弥漫性或局灶性慢波活动，与脑实质炎症程度相关。癫痫发作患者可见痫样放电，对诊断病毒性脑炎有辅助价值。

五、特殊检查：针对复杂病例

• 自身抗体检测：如抗神经元抗体（抗NMDA受体抗体）筛查自身免疫性脑炎。

• 基因检测：罕见遗传性脑炎（如线粒体脑病）需基因测序确诊。

参考文献：

[1]中华医学会神经病学分会.中国成人病毒性脑炎诊疗指南(2021)[J].中华神经科杂志，2021，54(3)：201-206.

[2]Levine JE， et al. Infectious Encephalitis： A Clinical Approach[J]. Semin Neurol， 2020，40(4)：357-368.