急性脑栓塞的治疗？问

急性脑栓塞治疗需争分夺秒，核心措施为尽早溶栓/取栓、规范抗栓及预防并发症，同时结合病因治疗与康复干预。

一、超早期溶栓治疗

发病4.5小时内可静脉注射阿替普酶（rt-PA），4.5~6小时内部分患者适用尿激酶溶栓，需严格评估出血风险，发病3~4.5小时内通过影像筛选可考虑桥接取栓。

二、抗栓与抗凝治疗

急性期需在溶栓/取栓后24~48小时启动双抗（阿司匹林+氯吡格雷），高危房颤患者需尽早华法林或新型口服抗凝药（如达比加群），需监测凝血功能。

三、病因治疗与二级预防

房颤患者需控制心室率，筛查卵圆孔未闭（PFO），合并颈动脉狭窄者需评估手术指征，糖尿病/高血压患者需严格控制基础病，严禁自行服用任何活血化瘀类中药，需面诊辨证。

四、康复与护理干预

发病后48小时内尽早开展肢体功能训练，吞咽困难者需鼻饲防误吸，预防深静脉血栓需气压治疗，家属应配合医护做好体位摆放与语言康复训练。

参考文献：

[1]中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：835-854.

[2]脑卒中后康复治疗指南(2022版)[J].中国康复医学杂志，2022，37(12)：1513-1522.

[3]中国心房颤动防治指南(2020年修订版)[J].中华心血管病杂志，2021，49(2)：108-122.