重度脱水的临床表现？问

重度脱水时，身体因大量体液丢失出现循环衰竭、器官功能障碍，表现为极度口渴、皮肤弹性消失、尿量显著减少甚至无尿、意识模糊等，需紧急救治。

一、循环系统表现

• 血压骤降：心脏泵血能力因血容量不足下降，收缩压可降至90mmHg以下，出现头晕、眼前发黑。

• 脉搏细速：血管内压力降低导致心率代偿性加快，脉搏摸起来细弱如细线，频率＞120次/分钟。

• 四肢湿冷：外周循环衰竭使四肢末端血液灌注不足，触摸时冰凉且按压后回弹缓慢。

二、神经系统表现

• 意识障碍：脑灌注不足引发嗜睡、烦躁或昏迷，儿童可能出现哭闹不止后突然安静。

• 抽搐风险：电解质紊乱（如低钠血症）时可诱发肌肉痉挛，表现为肢体强直或面部抽搐。

• 口渴消失：严重脱水致神经调节异常，患者可能不再主动饮水，反而因意识模糊拒绝进食。

三、皮肤与黏膜表现

• 弹性消失：捏起手背皮肤后回弹时间＞3秒，松手后形成明显凹陷且不易恢复。

• 黏膜干燥：口唇干裂、口腔黏膜发白，眼窝凹陷（儿童囟门凹陷），婴幼儿前囟明显下凹。

• 尿量锐减：24小时尿量＜200ml（成人）或＜5ml/kg（儿童），尿液浓缩呈深茶色。

四、实验室指标异常

• 血液浓缩：血红蛋白、血细胞比容显著升高，血肌酐＞133μmol/L提示肾功能受损。

• 电解质失衡：血清钠＞150mmol/L（高渗性脱水）或＜130mmol/L（低渗性脱水），血钾常因呕吐腹泻出现异常波动。

脱水是临床急症，尤其婴幼儿、老年人及慢性病患者需警惕。出现上述表现时应立即就医，通过静脉补液纠正脱水及电解质紊乱，严禁自行服用口服补液盐以外的药物。

参考文献：

[1] 国家卫生健康委员会.中国成人急性腹泻诊疗专家共识意见(2020年，上海)[J].中华消化杂志，2021，41(1)：1-6.

[2] 世界卫生组织.脱水防治指南(第3版)[R].日内瓦：WHO出版社，2020：12-18.

[3] 《儿科学》(第九版)[M].人民卫生出版社，2018：156-159.