这种无精症是如何形成的？问

这种无精症（梗阻性无精症）由输精管道梗阻或先天发育异常引起，导致精子无法排出体外。常见于生殖道感染、外伤或手术史人群，需结合影像学和激素检查明确病因。

一、先天性发育异常

先天性输精管缺如：胚胎期生殖结节发育异常，导致单侧或双侧输精管完全缺失，睾丸生精功能正常但精子无法排出。

附睾管闭锁：附睾头部至尾部管腔先天性闭塞，精子在附睾内淤积无法进入射精管，此类情况约占先天性无精症的15%~20%。

二、后天性梗阻因素

生殖道感染后遗症：前列腺炎、附睾炎等炎症愈合后形成瘢痕组织，阻塞输精管管腔，尤其淋球菌感染后需警惕慢性炎症导致的管腔狭窄。

手术创伤：疝气修补术、精索静脉结扎术等可能损伤输精管道，或术后局部血肿机化压迫管腔，需结合手术史和影像学检查判断梗阻部位。

三、解剖结构异常

射精管开口异常：先天性射精管先天性闭锁或开口狭窄，精子无法通过精阜进入尿道，此类患者睾丸活检常显示精子生成正常但精液中无精子。

精囊发育不全：双侧精囊缺如时，输精管末端缺乏储存和运输精子的结构，需通过超声造影或MRI进一步鉴别。

四、医源性与创伤因素

盆腔手术影响：子宫切除术、卵巢囊肿剥除术等盆腔手术可能误扎或损伤输精管，需术前评估生殖系统毗邻关系。

外伤与放疗：会阴部撞击伤导致尿道断裂或骨盆骨折错位，可能直接撕裂输精管道；盆腔肿瘤放疗后局部纤维化也会造成管腔梗阻。

（注：此类患者精液常规检查表现为无精子，但睾丸活检多显示精子生成功能正常，可通过显微镜下输精管吻合术或附睾-睾丸精子抽吸术获取精子，辅助生育技术成功率较高。）

参考文献：

[1]世界卫生组织.人类精液检查与处理实验室手册(第5版)[M].日内瓦：WHO出版社，2021：89-95.

[2]那彦群，叶章群，孙颖浩.吴阶平泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2019：1567-1570.

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