应用糖皮质激素的禁忌症有哪些问

应用糖皮质激素的禁忌症包括对药物成分过敏者、严重精神病史者、活动性消化性溃疡患者、未能控制的感染性疾病患者，以及孕妇和哺乳期妇女等特殊人群。使用前需经医生评估，严格遵循医嘱。

一、绝对禁忌症

• 对糖皮质激素过敏者：一旦过敏可能引发皮疹、呼吸困难甚至过敏性休克，需禁用。

• 严重精神病史或癫痫病史：此类药物可能诱发或加重精神症状（如躁狂、谵妄），或降低癫痫发作阈值。

二、相对禁忌症

• 活动性消化性溃疡/肠结核：可能刺激胃黏膜，加重溃疡出血或穿孔风险，需谨慎使用。

• 未控制的感染：如真菌感染、活动性肺结核等，激素会抑制免疫，导致感染扩散，必须先控制感染再评估用药。

三、特殊人群禁忌

• 孕妇及哺乳期女性：妊娠早期（~12周）禁用，可能增加胎儿畸形风险；哺乳期需停药后48~72小时再哺乳。

• 儿童长期使用：可能抑制生长发育，需严格控制剂量和疗程，仅限重症情况使用。

四、慎用情况

• 高血压/糖尿病：可能升高血压、血糖，需监测指标调整用药。

• 骨质疏松患者：增加骨密度流失风险，建议补充钙剂和维生素D。

临床用药需权衡利弊，严禁自行服用，必须面诊辨证后遵医嘱使用。用药期间出现异常反应（如黑便、高热）应立即停药就医。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.临床诊疗指南-糖皮质激素类药物临床应用指导原则[J].中国实用内科杂志，2020，40(5)：389-395.

[2]《药理学》(第9版)，人民卫生出版社，2018：245-248.