左侧胫骨平台骨折要做手术吗？问

左侧胫骨平台骨折不一定都要做手术，需结合骨折移位程度、关节面平整度、韧带合并损伤情况综合判断，轻症可保守治疗。

一、符合这些情况可选择保守治疗

• 无移位骨折：指骨折块没有错位、关节面（骨头表面负责关节活动的光滑软骨层）塌陷小于2mm，且没有合并韧带、半月板（膝关节内的纤维缓冲垫片）损伤的稳定骨折，适合保守治疗。

保守治疗需用长腿石膏或支具固定膝关节4~6周，固定期间避免患肢负重，定期复查X线观察骨折愈合情况，拆除固定后逐步开展膝关节屈伸康复训练，避免关节僵硬。儿童青枝骨折（骨头像嫩树枝一样仅部分弯折、没有完全断裂的特殊骨折类型）大多优先选择保守治疗。

二、出现这些指征必须手术治疗

• 手术绝对指征：关节面塌陷超过2mm、骨折块移位明显、膝关节不稳，或合并交叉韧带断裂、半月板撕裂需要修复的情况，必须手术复位固定。

手术会将错位的骨折块复位，用钢板、螺钉固定，塌陷严重时会植骨填充支撑，恢复关节面平整，避免远期出现创伤性关节炎（关节面不平整导致的长期关节疼痛、活动受限问题）。手术时机一般选在伤后7~10天肿胀消退后，降低皮肤坏死风险。

三、无论是否手术都要做好康复护理

保守治疗固定期间要主动活动脚趾、脚踝，促进血液循环，避免肌肉萎缩，固定结束后不要过早负重，需根据复查结果逐步恢复行走。

手术患者术后第2天即可开始膝关节被动屈伸训练，逐步过渡到主动活动，术后3个月内避免剧烈跑跳，康复过程需在医生指导下循序渐进，不可盲目用力。老年患者要注意预防下肢深静脉血栓（长期卧床导致的下肢血管凝血块风险），适当抬高患肢。

无论选择哪种治疗方式，都要定期复查影像学，根据骨折愈合情况调整方案，最大程度保留膝关节功能，减少远期后遗症。

参考文献：

[1]张英泽.临床骨折分型[M].人民卫生出版社，2013：245-252.

[2]中华医学会骨科学分会创伤骨科学组.胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识[J].中华创伤骨科杂志，2015，17(1)：3-7.

[3]王亦璁.骨与关节损伤[M].人民卫生出版社，2012：1342-1351.