脑干损伤的临床表现及护理问

脑干损伤表现为意识障碍、呼吸循环异常及多组颅神经麻痹，护理需重点关注生命体征监测与神经功能保护。

一、典型临床表现

• 意识障碍：伤后立即出现昏迷，程度深且持续时间长，GCS评分多低于8分（GCS评分：睁眼反应、语言反应、运动反应三项总和，最高15分）。

• 呼吸功能异常：表现为呼吸节律紊乱（如潮式呼吸、抽泣样呼吸）、频率异常（过快或过慢），严重时需气管插管辅助通气。

• 循环系统改变：出现血压波动（升高或降低）、心率失常（心动过速或过缓），需持续心电监护。

• 颅神经损伤：双侧瞳孔不等大或缩小，眼球运动障碍（如凝视麻痹），面部感觉减退，吞咽困难及构音障碍。

二、关键护理要点

• 生命体征监测：每1~2小时测量血压、心率、血氧饱和度，观察呼吸频率与节律，发现异常立即报告医护人员。

• 呼吸道管理：定时翻身叩背（每2小时1次），雾化吸入稀释痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。

• 营养支持：早期采用肠内营养（如鼻饲）维持电解质平衡，避免误吸；病情稳定后逐步过渡至经口进食。

• 并发症预防：预防压疮（气垫床使用、皮肤按摩）、深静脉血栓（气压治疗）、尿路感染（导尿管护理）。

• 康复护理：病情稳定后尽早开展肢体被动活动，预防关节僵硬；配合针灸、理疗改善神经功能恢复。

三、特殊注意事项

• 体位管理：床头抬高15°~30°，减轻脑水肿；昏迷患者取侧卧位，防止呕吐物误吸。

• 药物治疗：严格遵医嘱使用甘露醇（脱水降颅压）、抗生素（预防感染）及神经营养剂（如甲钴胺），严禁自行服用任何药物。

• 心理护理：家属需给予心理支持，避免情绪波动；医护人员定期沟通病情进展，增强康复信心。

参考文献：

[1]王辰，詹启敏.中国神经外科诊疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2021：123-135.

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