张了4颗智齿需要拔吗问

长了4颗智齿并非都要拔除，需结合智齿萌出位置、是否引发病变及邻牙健康状态综合判断，无异常的智齿可保留观察。

一、建议优先拔除的4颗智齿情况

• 阻生智齿：指智齿埋在牙槽骨（支撑牙齿的骨头组织）里无法正常萌出，顶压邻牙牙根，反复引发牙龈肿痛、张口受限的智齿，4颗均存在这类情况时建议分次拔除。

• 龋坏智齿：智齿位置靠后清洁难度大，已经出现蛀牙（牙体硬组织被细菌腐蚀破坏），甚至引发牙髓炎（牙神经感染发炎）的智齿，无治疗保留价值建议拔除。

• 正畸需求智齿：青少年或成年人做牙齿矫正前，若4颗智齿萌出会挤占牙列空间，导致矫正后牙齿反弹，需按正畸方案提前拔除。

二、可暂时保留观察的4颗智齿情况

• 正位萌出智齿：智齿垂直生长、咬合关系（上下牙齿对位咀嚼的对应关系）正常，日常能清洁到位，没有出现肿痛、龋坏问题，可长期保留无需拔除。

• 完全骨埋伏智齿：智齿完全埋在牙槽骨内，和邻牙牙周不相通，没有压迫神经引发疼痛，也没有形成颌骨囊肿（骨内的液性良性病变），可每年拍片观察无需拔除。

• 替代磨牙智齿：如果口腔内第二磨牙（智齿前方的大牙）已经严重龋坏缺失，正位萌出的智齿可作为镶牙或正畸牵引的基牙，发挥咀嚼功能建议保留。

三、拔4颗智齿的注意事项

• 4颗智齿不建议一次性全部拔除，通常建议同侧上下两颗分次拔除，间隔1~2周，避免双侧同时创伤影响正常进食。

• 拔除智齿前需拍摄曲面断层片（全口牙齿X光片），明确智齿和下牙槽神经（支配下颌牙齿、嘴唇感觉的神经）的位置关系，降低神经损伤风险。

• 女性需避开月经期、孕期前3个月和后3个月，高血压、糖尿病患者需将指标控制在安全范围后再拔牙，术后遵医嘱咬棉止血、24小时内不刷牙漱口。

日常需做好智齿周围的清洁，用软毛牙刷刷到智齿最内侧，每年做1次口腔检查，发现智齿周围牙龈红肿及时就诊。

参考文献：

[1]张志愿，俞光岩.口腔颌面外科学[M].人民卫生出版社，2020：113-118.

[2]中华口腔医学会.中国阻生智齿拔除术临床操作指南[J].中华口腔医学杂志，2021，56(9)：857-864.