急性阑尾炎的鉴别诊断问

在临床上有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎很相似，需要与其鉴别。

比如说，胃十二肠溃疡穿孔，穿孔溢出的胃内容物可以沿着升结肠旁沟流至右下腹，容易被误认为是急性阑尾炎的转移性腹痛，但是病人多有胃溃疡的病史或者十二肠溃疡的病史，表现为突然发作的剧烈腹痛。

体征上除了右下腹压痛外，上腹部仍然具有疼痛和压痛，而且患者的腹壁板状强直，等腹膜刺激症的症状也比较明显。胸腹部x线检查可以发现膈下有游离气体，这有助于鉴别诊断。

右侧的输尿管结石也与急性阑尾炎容易混淆，但是患者多呈突然发生的右下腹阵发性的剧烈绞痛，疼痛会向会阴部外生殖器放射，右下腹无明显的压痛，或者沿着输尿管的方向仅有轻度的深压痛。

尿常规中患者常能查到多量的红细胞，如果进行b超或者x线摄片检查的时候，可以在输尿管走行部位呈现结石的阴影。

像妇产科疾病，比如说异位妊娠的时候，也容易出现与急性阑尾炎相混淆的疼痛。比方说异位妊娠的时候，如果出现破裂的话，发生突然的下腹部疼痛，常有急性失血性的症状和腹腔内出血的体征，患者有停经史和阴道不规则的出血史，这时候可以进行鉴别诊断。