双基底节区腔隙性脑梗死问

双侧基底节区腔隙性脑梗塞是大脑深部动脉闭塞引起的小面积梗死，多考虑主要是由于高血压和脑动脉硬化所致。

1、高血压

①持续性的高血压作用于脑的深穿通动脉或其他微小动脉壁，使血管渗透性增高，凝血功能亢进而抗凝功能减弱，导致微血管壁节段性脂肪透明，变性纤维蛋白坏死及微动脉瘤等改变，致使小动脉阻塞微栓塞形成。

②持续性高血压使脑的基底动脉拉长，深穿通动脉移位血管扭曲，侧行血流进一步减少，而发生缺血性微梗死。

2、脑动脉硬化

腔隙性脑梗死与动脉硬化紧密关联。Fisher用连续切片方法观测证实，基底节内囊区腔隙病灶的供血动脉有严重的脑动脉硬化改变，即节段性的动脉结构破坏，纤维素样坏死或血管坏死。其他学者也发现髓质动脉中明显的改变是管壁的透明样增厚，并血管管腔的狭窄，各脑区腔隙性梗死的频度与动脉硬化的程度成正比。

关于双侧基底节区腔隙性脑梗塞的治疗，主要是抗动脉粥样硬化治疗。需要评价脑动脉是否存在狭窄以及狭窄的程度，通常建议患者进行颈动脉和脑动脉的CTA或者MRI的检查，评价前、后循环脑动脉是否存在狭窄。如果存在严重的狭窄，需要结合患者侧支循环的情况和狭窄部位、狭窄程度，决定是否进行介入治疗。如果在没有严重狭窄情况下发生了腔隙性脑梗，通常采用长期服用阿司匹林、抗动脉粥样硬化药物阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀等进行治疗，同时要注意低盐、低脂、低油饮食。