心绞痛的临床表现问

疼痛特点包括部位主要在胸骨体上段或中段之后可波及多区、性质常为压迫等感程度不同、诱因多为体力劳动等、持续时间3-5分钟不等；伴随症状有发作严重时出汗等全身症状、疼痛剧烈时恶心呕吐等胃肠道症状及心悸呼吸困难等其他症状，不同患者各有差异。

一、疼痛特点

1.部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。不同患者疼痛部位可能有差异，比如部分女性心绞痛患者疼痛可在上腹部。

2.性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。有些患者仅觉胸闷不适而非胸痛。疼痛程度也有不同，轻度者可耐受，重度者则不敢活动。

3.诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。不同年龄、性别患者诱因可能有差异，例如老年女性在寒冷天气时更易因寒冷刺激诱发心绞痛。

4.持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。

二、伴随症状

1.全身症状：发作严重时可伴有出汗，一般疼痛发作时患者面色苍白、表情焦虑。部分患者有发热、白细胞计数增高、血沉增快等表现，这是机体对疼痛的一种应激反应。

2.胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐，尤其是下壁心肌梗死时胃肠道症状更明显，可能与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低等有关。老年患者可能胃肠道症状表现更突出，易被误诊为胃肠道疾病。

3.其他症状：可出现心悸、呼吸困难等症状，严重时患者被迫采取端坐体位。对于有基础心血管疾病病史的患者，这些伴随症状可能提示心绞痛发作且病情有加重趋势。