如何判断上消化道出血的量问

粪便隐血试验可检出每日消化道出血＞5-10ml提示有出血但不能精确判断出血量；呕血伴黑便时，每日出血量50-100ml以上可出现黑便，胃内积血250-300ml可引起呕血，短时间出血量超1000ml有周围循环衰竭表现，小儿耐受力差、老年代偿弱、有心血管病史者少量出血也可加重病情；出血早期红细胞计数等无明显变化，3-4小时以上会下降，血红蛋白每降10g/L约失血400ml，儿童血容量少、女性生理期需综合考虑病史。

呕血与黑便情况判断出血量

呕血伴黑便：若患者有呕血且伴有黑便，每日出血量在50-100ml以上时可出现黑便；胃内积血量达250-300ml时可引起呕血。

出血速度与出血量关系：短时间内出血量超过1000ml时，可出现周围循环衰竭的表现，如头晕、心慌、乏力、出汗、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降等。年龄较小的儿童对出血量的耐受能力较差，同样出血量可能更快出现严重循环衰竭表现；老年患者由于机体代偿能力较弱，即使出血量不是特别大也可能较快出现循环衰竭相关症状。有心血管疾病病史的患者，本身心脏功能可能较差，少量出血也可能加重心脏负担，导致病情恶化。

红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容判断出血量

早期变化：出血早期，由于血液浓缩，红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容可无明显变化。

后期变化：出血3-4小时以上，可出现红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容下降。一般来说，血红蛋白每下降10g/L，提示出血量约为400ml。但需要注意，对于儿童，由于其血容量相对成人较少，同样的血红蛋白下降幅度可能代表更大比例的出血量；女性患者若处于生理期，可能影响血红蛋白的检测结果判断，需要综合考虑病史等因素。