房颤的听诊特点问

房颤听诊具心律绝对不齐（因心房电活动紊乱致心室收缩时序完全紊乱）、第一心音强弱不等（因心房激动无规律使心室收缩时间差异致左心室充盈量不一致）及脉率少于心率（即脉搏短绌，因部分心室收缩弱搏出量不足无法产生可触及脉搏）等特征。

一、心律绝对不齐

房颤时由于心房肌不规则颤动，导致房室结下传的心室激动完全无规律，听诊时可发现心律呈现完全不规则的状态，心跳间隔毫无固定规律可循，这是房颤重要的听诊特征之一，其机制是心房电活动紊乱致使心室收缩时序完全紊乱。

二、第一心音强弱不等

心房颤动时，因心房激动无规律，心室收缩的时间差异显著，每次心室收缩时房室瓣所处的位置不同，使得左心室的充盈量不一致，进而引起第一心音强度出现明显变化，表现为第一心音强弱不等。这是由于不同的心室充盈状态导致心室收缩时瓣膜关闭产生的声音强度不同所致。

三、脉率少于心率（脉搏短绌）

房颤发生时，部分心室收缩较弱，其产生的搏出量不足以使外周动脉产生可触及的脉搏，从而造成脉率低于心率的现象，即脉搏短绌。这是因为较弱的心室收缩无法有效地将血液推送至外周血管，使得实际可测得的脉搏次数少于心脏跳动的实际次数，此特征也是房颤听诊的典型表现之一，与心房颤动导致心室收缩不协调、部分心搏不能产生有效外周脉搏相关。