长期服用二甲双胍有什么副作用问

二甲双胍常见胃肠道反应，还可能致维生素B12缺乏出现相关表现，严重可致乳酸酸中毒，老年人用需密切监测肾功能，孕妇一般禁用，严重肝功能不全者不建议用，酗酒者应避免酗酒并关注乳酸指标。

一、胃肠道反应

长期服用二甲双胍较常见的副作用是胃肠道反应，约20%-30%的患者会出现，主要表现为恶心、呕吐、腹泻等，通常在用药初期发生，随着持续用药部分患者可能逐渐适应，但也有部分患者会持续存在。其机制可能与药物刺激胃肠道黏膜有关。

二、维生素B12缺乏

长期服用二甲双胍可能影响肠道对维生素B12的吸收，导致体内维生素B12水平下降。研究显示，长期服用者中约5%-10%会出现维生素B12缺乏相关表现，如贫血（表现为乏力、面色苍白等）、神经病变（出现手足麻木、感觉异常等）。

三、乳酸酸中毒

乳酸酸中毒是二甲双胍较为严重的副作用，虽发生率低但后果严重。主要发生在肾功能不全患者（因药物经肾脏排泄，肾功能不全时药物蓄积增加乳酸酸中毒风险）、处于缺氧状态者（如严重感染、心衰等，机体缺氧时乳酸生成增多）、酗酒者（酒精可能干扰乳酸代谢，加重乳酸酸中毒风险），其机制是药物在体内蓄积导致乳酸堆积超过机体代谢能力。

四、特殊人群注意事项

老年人：随年龄增长肾功能逐渐减退，长期服用二甲双胍需密切监测肾功能，因为肾功能不全会增加药物蓄积及乳酸酸中毒等风险，建议定期检查肌酐清除率等指标。

孕妇：一般禁用二甲双胍，因其可能对胎儿产生不良影响，需在医生指导下选择其他合适的血糖控制方案。

严重肝功能不全患者：二甲双胍主要经肾脏代谢，但肝功能不全也可能影响药物代谢过程，此类患者不建议使用二甲双胍，需评估其他降糖方案。

酗酒者：酒精会干扰机体乳酸代谢，长期酗酒者服用二甲双胍时乳酸酸中毒风险显著增加，应避免酗酒并在用药过程中密切关注乳酸相关指标。