子宫内膜息肉治疗指南问

子宫内膜息肉的观察随访包括无症状且直径<1cm者每6~12个月超声复查、接近绝经期者定期观察；药物治疗适用于不能耐受或不愿手术者用孕激素，伴有雌激素受体阳性者可考虑GnRH-a类药物但注意不良反应；手术主要是宫腔镜下息肉切除术，还有多发性等情况可能需刮宫或子宫切除，时机选月经干净后3~7天；特殊人群中育龄期术后需避孕等，绝经期手术需评估心肺功能等，伴有基础疾病者需病情控制稳定后手术且术中术后加强监测。

一、观察随访

1.1对于无症状且直径<1cm的子宫内膜息肉，若无异常子宫出血等症状，可每6~12个月通过超声复查，部分小息肉可能自行消退。1.2接近绝经期患者，因绝经后雌激素水平降低，息肉有自行萎缩可能，可定期观察。

二、药物治疗

2.1适用于不能耐受手术或不愿手术者，常用孕激素，研究显示药物治疗息肉消退率约25%~30%，通过使子宫内膜转化为分泌期促进息肉脱落。2.2伴有雌激素受体阳性的息肉患者，可考虑使用GnRH-a类药物，但需注意长期使用可能致骨质丢失等不良反应。

三、手术治疗

3.1主要手术方式为宫腔镜下息肉切除术，属微创术式，恢复快，适用于有症状、较大息肉或有生育要求者。3.2对多发性息肉、复发息肉或可疑恶变者，可能需行刮宫术或子宫切除术，子宫切除术为最后选择，需严格评估适应证。3.3手术时机宜选月经干净后3~7天，此时子宫内膜较薄，利于息肉暴露与切除，可减少出血风险。

四、特殊人群考虑

4.1育龄期女性：手术治疗后需避孕，待子宫内膜修复后再考虑妊娠，妊娠后需密切监测，因子宫内膜息肉可能增加流产等风险。4.2绝经期女性：手术时需评估心肺功能等，老年患者手术风险相对较高，术后注意预防感染与促进伤口愈合。4.3伴有基础疾病（如高血压、糖尿病）者：需病情控制稳定后再行手术，术中加强生命体征监测，术后控制基础疾病，预防并发症。