糖尿病酮症酸中毒的鉴别诊断有什么问

需鉴别糖尿病酮症酸中毒与高渗高血糖综合征、乳酸性酸中毒、低血糖昏迷、脑血管意外，儿童患者病情变化快需密切监测，老年及有特殊情况患者要综合考虑基础疾病等对鉴别诊断的影响。

一、与高渗高血糖综合征的鉴别

高渗高血糖综合征多见于老年2型糖尿病患者，起病较缓慢，血糖常超过33.3mmol/L，血浆渗透压显著升高，一般大于320mOsm/L，而血酮体正常或轻度升高，患者脱水症状更为严重，意识障碍多见但程度相对较轻。

二、与乳酸性酸中毒的鉴别

乳酸性酸中毒常有服用双胍类药物史、缺氧、肝肾功能不全等基础疾病，血乳酸明显升高，多大于5mmol/L，阴离子间隙增大，而血酮体一般正常，患者有深大呼吸等酸中毒表现，但与糖尿病酮症酸中毒的酮体表现不同。

三、与低血糖昏迷的鉴别

低血糖昏迷多有降糖药物使用不当、进食过少等诱因，血糖低于2.8mmol/L，血酮体正常，患者有交感神经兴奋症状如手抖、出汗等，可通过血糖测定等快速鉴别。

四、与脑血管意外的鉴别

脑血管意外患者多有神经系统定位体征，血糖多正常，头颅CT等影像学检查可发现脑部病变，而糖尿病酮症酸中毒患者血酮体升高、血糖升高且有代谢性酸中毒表现等可与之鉴别。

对于儿童糖尿病酮症酸中毒患者，由于儿童病情变化快，需更密切监测各项指标；对于老年患者，要考虑其基础疾病对病情的影响及鉴别诊断时要综合其多系统功能情况；对于有特殊用药史或基础疾病的患者，在鉴别时要格外关注相关病史对症状和检查结果的影响，以准确进行糖尿病酮症酸中毒的鉴别诊断。