心绞痛的位置问

心绞痛位置有特点，典型常位于胸骨体上段或中段之后，可波及心前区并放射至左肩、左臂内侧等；不典型可在胸部以外部位，不同人群中位置可能有差异，评估胸痛需综合多种因素，疼痛位置是重要参考依据。

典型心绞痛的位置

通常位于胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。例如，很多患者会感觉左侧胸部靠近心脏的部位疼痛，有的还会放射到左侧手臂的内侧，从肩膀一直延伸到手指部位。这种放射痛是因为神经传导的牵涉痛所致，心脏的痛觉神经纤维会与肩膀、手臂等部位的神经纤维在脊髓处有交叉，所以疼痛会放射到这些部位。

不典型心绞痛的位置

部分患者心绞痛的位置不典型，可能出现在胸部以外的部位，比如有的女性患者可能表现为上腹部疼痛，容易被误认为是胃部疾病；还有的患者会出现牙痛，也容易被当作牙齿本身的问题；另外，也有患者会感觉疼痛出现在颈部、下颌部等部位。对于这些不典型位置的疼痛，也需要警惕心绞痛的可能，因为心绞痛的疼痛表现多样，不能仅根据疼痛位置来判断，但如果这些不典型部位的疼痛伴随胸闷、憋气等症状，就更要高度怀疑心绞痛。

在不同年龄、性别、生活方式和病史的人群中，心绞痛的位置可能会有一些差异。例如，老年患者由于感觉神经可能不如年轻人敏感，疼痛的定位可能更不精确；女性患者的心绞痛有时疼痛位置可能更不典型；有长期吸烟、高血压、高血脂等心血管疾病高危因素的人群，发生心绞痛时疼痛的位置虽然有其一般规律，但也可能因为血管病变的个体差异而有所不同；有过心肌梗死病史的患者，再次发生心绞痛时疼痛位置可能与以往有所不同，或者疼痛的性质有变化等。所以在评估胸痛时，需要综合考虑多种因素，不能单纯依据疼痛位置来诊断，但疼痛位置是其中一个重要的参考依据。