下壁心肌梗死症状问

下壁心肌梗死有多种症状表现，常见胸痛且多较严重、持续久、难缓解且可放射，发病后有发热等全身症状，常伴胃肠道症状，易发生心律失常尤其是缓慢型，面积大时可致低血压和休克，累及右心室易出现心力衰竭。

下壁心肌梗死最常见的症状是胸痛，多发生于安静时，疼痛部位多位于胸骨后或心前区，疼痛性质与心绞痛相似，但程度更重，持续时间更长，可达数小时甚至数天，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。部分患者疼痛可放射至下颌、颈部、背部等部位，容易被误诊。老年患者、糖尿病患者等可能疼痛症状不典型，需特别注意。

全身症状

发病后数小时至数日可出现发热，体温一般在38℃左右，持续约1周，是坏死物质吸收引起的发热。还可伴有心动过速、白细胞计数增高、红细胞沉降率增快等，这些全身反应是机体对坏死物质的反应。

胃肠道症状

下壁心肌梗死患者常可出现胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀等，这是因为心肌梗死时疼痛刺激导致交感神经兴奋，胃肠道蠕动增强或痉挛，另外坏死心肌刺激迷走神经也可引起胃肠道反应。对于老年患者，胃肠道症状可能较为突出，容易被当作消化系统疾病处理，需要仔细鉴别。

心律失常

下壁心肌梗死容易发生心律失常，尤其是房室传导阻滞等缓慢型心律失常。这是因为下壁心肌梗死累及房室结等部位，影响心脏的传导系统。在发病早期就可能出现心律失常，严重的心律失常可导致头晕、黑矇、晕厥等，甚至危及生命，对于有心血管基础疾病的患者，心律失常的发生可能会加重病情。

低血压和休克

当心肌梗死面积较大时，心输出量急剧减少，可导致低血压和休克。患者表现为血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少等。休克多在起病后数小时至数日内发生，多见于大面积下壁心肌梗死患者，严重影响患者的预后，需要及时识别和处理。在老年患者中，本身可能存在血管弹性下降等情况，发生休克时病情进展可能更快。

心力衰竭

下壁心肌梗死累及右心室时，更容易出现心力衰竭，主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力等。右心衰竭时还可出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。心力衰竭的发生与心肌梗死导致的心肌收缩力减弱、心脏舒张功能障碍等有关，对于有基础心脏疾病的患者，心力衰竭的发生会明显影响其生活质量和预后。