右肱骨大结节骨折的治疗方法问

右肱骨大结节骨折治疗分保守和手术。保守适用于无或轻度移位，用三角巾悬吊制动3-6周，注意老年患者并发症；手术适用于移位明显、合并脱位或肩袖损伤及累及关节面，方式有切开复位内固定和微创手术，治疗需考虑患者多因素，老年防并发症，年轻早康复训练，基础病患者控基础病促愈合。

一、保守治疗

1.适用情况：对于无明显移位或轻度移位的右肱骨大结节骨折，可采用保守治疗。比如一些老年患者，身体状况较差，无法耐受手术，且骨折移位不明显时。

2.具体措施：通常采用肩关节制动，使用三角巾悬吊患肢于胸前，保持肩关节处于内收内旋位，限制肩关节的活动，一般需要固定3-6周，在此期间需要定期复查X线，观察骨折愈合情况。同时，可以配合一些消肿止痛的药物辅助治疗，但需遵循循证医学中优先非药物干预的原则。

二、手术治疗

1.适用情况

移位明显的骨折：当右肱骨大结节骨折移位超过2-3mm，或合并有肩关节脱位、肩袖损伤等情况时，多需要手术治疗。例如年轻患者，骨折移位明显，为了更好地恢复肩关节功能，提高生活质量，通常会选择手术。

涉及关节面的骨折：如果骨折累及肩关节关节面，为了恢复关节面的平整，避免后期创伤性关节炎的发生，也需要进行手术治疗。

2.手术方式

切开复位内固定术：通过手术切口，暴露骨折部位，将移位的骨折块复位，然后使用钢板、螺钉等内固定材料进行固定。这种手术方式能够较好地恢复骨折的解剖结构，为骨折愈合提供稳定的环境。

微创手术（如锚钉固定等）：对于一些合并肩袖损伤的右肱骨大结节骨折，可采用微创手术的方法，利用锚钉等材料修复肩袖的同时固定骨折块。这种手术创伤小，恢复相对较快，但对手术技术要求较高。

在治疗右肱骨大结节骨折时，需要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式和病史等因素。对于老年患者，要特别注意保守治疗时制动可能带来的肺部感染、深静脉血栓等并发症，在制动期间要鼓励患者进行深呼吸、有效咳嗽等训练，以及进行下肢的主动活动，预防深静脉血栓。对于年轻患者，术后早期就需要在医生指导下进行适当的康复训练，以促进肩关节功能的恢复，但要注意训练的强度和时机，避免过度活动导致骨折再移位或影响愈合。同时，对于有基础疾病如糖尿病等的患者，要注意控制血糖，因为高血糖不利于骨折的愈合，在治疗过程中要积极控制基础疾病，为骨折愈合创造良好的条件。