距骨骨折如何治疗问

距骨骨折治疗分非手术和手术治疗，非手术适用于无移位或轻度移位及身体差不耐受手术者，用石膏等固定6-12周；手术适用于有移位及关节面骨折等，包括切开复位内固定术和关节融合术，需综合多因素选合适方法，观察病情促愈合和恢复功能。

一、非手术治疗

1.适应证：对于无移位或轻度移位的距骨骨折，如儿童的青枝骨折等，可考虑非手术治疗。对于一些老年人身体状况较差，无法耐受手术的距骨骨折也可尝试非手术。儿童骨骼具有一定的可塑性，轻度移位可能通过保守治疗恢复正常解剖结构；老年人身体机能下降，手术风险相对较高时，非手术治疗可作为一种选择，但需密切观察骨折愈合情况。

2.方法：通常采用石膏或支具固定，固定时间一般为6-12周，需要定期进行X线检查以监测骨折愈合情况。固定期间要注意观察患肢的血液循环和感觉情况，儿童在固定时要注意调整固定的松紧度，避免影响肢体发育；老年人则要注意皮肤护理，防止压疮等并发症。

二、手术治疗

1.适应证

有移位的距骨骨折：如距骨颈骨折伴距骨体移位等情况，需要手术复位内固定。对于青壮年患者，距骨骨折移位明显会严重影响关节功能，必须通过手术恢复正常解剖关系；即使是老年人，如果身体状况允许，也应尽量手术治疗以恢复关节功能，提高生活质量。

涉及距骨关节面的骨折：因为关节面的不平整会导致创伤性关节炎的发生，所以需要手术复位以恢复关节面的平整。无论年龄大小，只要关节面受损，都应考虑手术，儿童关节面受损会影响未来的关节发育，老年人关节面受损会加速关节退变，所以手术复位关节面至关重要。

2.手术方法

切开复位内固定术：通过手术切口暴露骨折部位，将移位的骨折块复位，然后用钢板、螺钉等内固定材料固定。例如对于距骨颈骨折，采用切开复位，用合适的钢板固定骨折端。儿童手术时要选择合适的内固定材料，要考虑到儿童骨骼的生长发育，避免内固定物影响骨骼生长；老年人则要注意骨质情况，选择合适的固定方式以确保固定牢固。

关节融合术：如果距骨骨折严重，关节面破坏严重，无法通过复位内固定恢复功能，可能需要行关节融合术。但关节融合术会导致踝关节活动受限，所以要严格掌握适应证。对于年轻患者，除非万不得已，一般不首选关节融合术；老年人如果踝关节功能严重受限，生活质量受到严重影响时可考虑，但要充分告知患者术后关节活动的情况。

总之，距骨骨折的治疗需要根据骨折的具体情况、患者的年龄、身体状况等多方面因素综合考虑选择合适的治疗方法，在治疗过程中要密切观察病情变化，促进骨折愈合和关节功能的恢复。