先天性青光眼问

先天性青光眼是因胚胎期和胎儿期前房角发育异常致房水排出受阻、眼压升高、眼球扩大的先天性眼病，与遗传有关，分婴幼儿型和青少年型，可通过眼压测量、前房角检查等诊断，手术是主要治疗方法，早期治疗预后佳，婴幼儿需家长密切观察护理，青少年要避免受伤、定期监测等。

一、病因

主要与遗传因素有关，多为常染色体隐性遗传。胚胎发育过程中，前房角结构发育障碍，如中胚叶组织未完全消退，阻碍了房水排出通道。

二、临床表现

1.婴幼儿型：常见于出生后到3岁以内。患儿可出现怕光、流泪、眼睑痉挛，角膜直径增大（正常婴儿角膜横径约10mm，患儿可大于12mm），角膜混浊、水肿，后弹力层可出现破裂条纹（Haab纹）。

2.青少年型：发病年龄在3岁以后，临床表现与原发性开角型青光眼相似，可表现为视力下降、视疲劳等，眼压升高，角膜直径一般正常。

三、诊断

1.眼压测量：婴幼儿型可通过眼压计测量眼压，眼压常升高；青少年型可通过非接触眼压计等方法测量眼压。

2.前房角检查：通过前房角镜检查，可见前房角结构异常，如虹膜突、中胚叶组织残留等。

3.眼部超声生物显微镜（UBM）检查：有助于更清晰地观察前房角结构及周边眼部组织情况。

四、治疗

1.手术治疗：是主要的治疗方法。常用的手术方式有房角切开术、小梁切开术等，通过建立新的房水排出通道来降低眼压。对于眼压控制不佳的患儿，可能需要联合其他抗青光眼手术。

2.药物治疗：作为手术的辅助治疗或无法手术时的替代治疗。常用药物有缩瞳剂（如毛果芸香碱）、β-受体阻滞剂（如噻吗洛尔）、碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺）等，但药物治疗在先天性青光眼的治疗中相对局限，且需密切监测药物不良反应。

五、预后

早期诊断和及时治疗对预后至关重要。如果能早期发现并进行有效的治疗，部分患儿的眼压可得到控制，眼球增大、角膜混浊等情况可得到改善，视力发育可能受到一定程度的影响，但可以尽量减少视功能的进一步损害。如果延误治疗，可能导致严重的视力丧失甚至眼球萎缩等严重后果。

六、特殊人群注意事项

1.婴幼儿：由于婴幼儿无法准确表达自身不适，家长需密切观察患儿是否有怕光、流泪、眼睑痉挛、眼球增大等异常表现，一旦发现应及时就医。在治疗过程中，要注意手术部位的护理，避免感染，严格按照医嘱进行药物使用（若有）及术后复查。

2.青少年：青少年患者在生活中要注意避免剧烈运动，防止眼部受伤。要定期监测眼压和视力，养成良好的用眼习惯，保持健康的生活方式，如合理作息、均衡饮食等，以维护眼部健康。同时，家长要关注青少年的心理状态，因为视力问题可能会对其心理产生一定影响。