多处多根肋骨骨折怎么办问

肋骨骨折现场需保持呼吸道通畅、固定胸廓，医疗场所通过影像学等检查诊断评估，治疗分保守（止痛、促愈合、呼吸管理）和手术（有适应证时行切开复位内固定等），儿童、老年人及合并基础疾病者有不同注意事项。

一、现场初步处理

1.保持呼吸道通畅：多处多根肋骨骨折时，患者可能因疼痛不敢深呼吸、咳嗽，导致呼吸道分泌物易潴留，引起肺不张或肺部感染。应鼓励患者深呼吸、咳嗽，必要时协助翻身、拍背，清除呼吸道分泌物。对于意识不清或呼吸无力的患者，需及时建立人工气道。

2.固定胸廓：可使用胸带外固定，以减少骨折端活动引起的疼痛。对于浮动胸壁（连枷胸），可用厚敷料覆盖后加压包扎，以消除反常呼吸运动。

二、医疗场所的诊断与评估

1.影像学检查

X线检查：能发现肋骨骨折的部位、数量及是否合并气胸、血胸等，但对于肋软骨骨折、轻度骨折或多发性骨折的细微变化可能显示不清。

CT检查：尤其是三维CT重建，可更清晰地显示肋骨骨折的情况，包括骨折线的走行、骨折端的移位等，有助于制定治疗方案。

2.其他检查：评估患者的呼吸功能，如血气分析了解是否存在低氧血症、二氧化碳潴留等；检查胸部体征，确定有无气胸、血胸等并发症。

三、治疗方法

1.保守治疗

止痛治疗：可使用非甾体类抗炎药（如布洛芬等）缓解疼痛，以利于患者呼吸和咳嗽排痰。但对于儿童需谨慎使用，因为儿童肝肾功能发育不完善，药物代谢能力较弱，可能增加不良反应风险。

促进骨折愈合：补充维生素D、钙剂等，促进骨折愈合。

呼吸管理：对于病情稳定的患者，指导其进行有效的呼吸训练，如腹式呼吸等，改善呼吸功能。

2.手术治疗

适应证：对于多根多处肋骨骨折导致严重反常呼吸运动、合并进行性血胸或肺损伤等情况，需考虑手术治疗。例如，骨折端明显移位压迫肺组织，影响肺功能；或合并有胸腔内重要脏器损伤需同时处理时。

手术方式：常用的有肋骨骨折切开复位内固定术等，通过手术固定骨折端，恢复胸廓的完整性和稳定性。

四、特殊人群的注意事项

1.儿童：儿童肋骨较软，骨折后愈合能力相对较强，但由于儿童呼吸功能储备差，更应注意保持呼吸道通畅，密切观察呼吸情况。在固定胸廓时，要选择合适的固定材料和方法，避免影响胸廓发育。

2.老年人：老年人多伴有骨质疏松，肋骨骨折后愈合较慢，且容易合并肺部感染、心肺功能不全等并发症。治疗中要加强营养支持，积极预防肺部感染等并发症，密切监测心肺功能变化。

3.合并基础疾病者：如患者合并有冠心病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，在治疗肋骨骨折的同时，要兼顾基础疾病的治疗。例如，对于合并慢性阻塞性肺疾病的患者，要注意维持呼吸功能，控制肺部炎症等。