巨幼细胞贫血特点问

巨幼细胞贫血有特定血象和骨髓象特点，维生素B缺乏有神经精神症状和消化道症状，叶酸缺乏神经系统表现相对轻但也有消化道症状，婴幼儿、孕妇、老年人等特殊人群易患巨幼细胞贫血，其血象呈大细胞性贫血，白细胞有中性粒细胞核分叶过多等，骨髓象红系、粒系、巨核系均有巨幼变表现，维生素B缺乏有神经精神等特殊表现，叶酸缺乏有相应不同表现，特殊人群因各自情况易患该病。

一、血象特点

1.红细胞：呈大细胞性贫血，红细胞平均体积（MCV）＞100fl，红细胞平均血红蛋白量（MCH）＞32pg。外周血红细胞大小不等，以大细胞为主，易见嗜多色性和嗜碱点彩红细胞，可见巨幼变的有核红细胞。

2.白细胞：中性粒细胞胞体变大，核分叶过多（5叶核以上者＞3%），分叶核粒细胞核分叶过多是早期表现；血小板计数可减少，可见巨大血小板。

二、骨髓象特点

1.骨髓增生：明显活跃，以红系增生为主，粒、红系均出现巨幼变，表现为胞体变大、核染色质粗而松、副染色质明显等。

2.红细胞系统：红系出现巨幼变，出现巨早幼、巨中幼、巨晚幼红细胞，成熟红细胞形态与血象相似。

3.粒细胞系统：粒细胞系巨幼变，以晚幼粒和杆状核粒细胞较为明显，可见巨晚幼粒、巨杆状核粒细胞，分叶核粒细胞核分叶过多。

4.巨核细胞系统：巨核细胞体积增大，分叶过多，血小板生成障碍，可见巨大血小板。

三、维生素B缺乏相关特点

1.神经精神症状：可出现烦躁不安、易怒等精神症状，维生素B缺乏时还可出现肢体、躯干、头部或全身震颤，甚至抽搐、共济失调、踝阵挛及巴宾斯基征阳性等神经系统表现，多见于婴幼儿，年龄越小神经系统表现越突出。

2.消化道症状：常有食欲不振、腹泻、呕吐和舌炎等。

四、叶酸缺乏相关特点

1.神经系统表现相对较轻：一般无维生素B缺乏所致的神经精神症状，但可出现易怒、睡眠不安等表现。

2.消化道症状：与维生素B缺乏类似，也可有食欲不振、腹泻等表现。

五、特殊人群特点

1.婴幼儿：因生长发育迅速，对叶酸和维生素B需求增加，若喂养不当易患巨幼细胞贫血。如纯母乳喂养的婴儿，若母亲叶酸摄入不足，婴儿易出现叶酸缺乏相关表现；早产儿由于先天储备不足，出生后生长发育快，更易发生巨幼细胞贫血。

2.孕妇：孕妇对叶酸需求量增加，若饮食中叶酸摄入不足，易发生巨幼细胞贫血，且可能影响胎儿的生长发育，导致胎儿神经管畸形等问题。

3.老年人：老年人常存在消化功能减退，叶酸的吸收利用可能受到影响，同时可能合并其他疾病影响维生素B的吸收，如萎缩性胃炎可影响内因子分泌，导致维生素B吸收障碍，从而增加巨幼细胞贫血的发生风险。