泪囊炎的检查问

眼部泪道相关检查包括体格检查（观察眼部外观、泪道挤压）、泪道冲洗（操作及结果判断）、染料试验（原理、操作及意义）、影像学检查（超声检查、CT检查、MRI检查及其各自作用与适用情况），通过这些检查可对泪道相关疾病进行诊断与评估。

一、体格检查

1.眼部外观观察

新生儿：需关注泪囊区是否有红肿、隆起，因为新生儿泪囊炎可能表现为泪囊区皮肤轻度红肿，触及有弹性的肿块，这是由于鼻泪管下端胚胎残膜未退化，阻塞泪道所致。

成人：观察泪囊区皮肤有无红肿、瘘管形成等，若有急性泪囊炎发作，泪囊区会出现明显红肿、疼痛，皮肤温度升高。

2.泪道挤压

对于成人及较大儿童，用手指压迫泪囊区，观察有无黏液或脓性分泌物从泪小点反流出来。若有反流，提示泪道阻塞，且有感染存在。通过挤压可以初步判断泪道阻塞的部位及感染情况。

二、泪道冲洗

1.操作方法

用生理盐水或抗生素溶液进行泪道冲洗。将冲洗针头插入泪小点，缓缓注入液体。

新生儿：操作要轻柔，避免损伤娇嫩的眼部组织。

成人及儿童：根据耐受程度调整冲洗速度。

2.结果判断

泪道通畅：液体顺利进入鼻腔或咽部，无反流。

泪道阻塞：若液体从原泪小点反流，提示泪小点阻塞；若从上泪小点反流，同时有黏液脓性分泌物，提示鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。

三、染料试验

1.原理

将荧光素钠滴入结膜囊内，观察其经泪道流入鼻腔的时间。

2.操作及意义

滴入荧光素钠后，分别在不同时间观察鼻腔内有无荧光素。若在规定时间内鼻腔未检出荧光素，提示泪道阻塞。这种检查对于判断泪道是否通畅有一定帮助，尤其适用于怀疑泪道阻塞但冲洗试验不明确的情况。

四、影像学检查

1.超声检查

原理：利用超声波对泪囊区进行检查，可了解泪囊的大小、形态以及内部是否有异常回声等。

适用情况：对于一些复杂的泪道疾病，如怀疑泪囊内有肿瘤等情况时，超声检查可以提供初步的影像学信息。新生儿泪囊炎时，超声可观察泪囊区的结构，协助诊断。

2.CT检查

作用：可以更清晰地显示泪囊区的骨性结构以及周围组织的情况，对于判断泪道阻塞是否合并骨性结构异常，如鼻骨骨折等导致的泪道阻塞有重要价值。对于成人泪囊炎合并复杂眼眶病变时，CT能提供详细的解剖信息。

五、磁共振成像（MRI）检查

1.优势

MRI对软组织的分辨率较高，能够更精确地显示泪道周围的软组织情况，对于判断泪囊周围炎症累及的范围以及与周围组织的关系有重要意义。在诊断泪囊炎合并眶内脓肿等复杂情况时，MRI比CT更具优势，尤其适用于对碘造影剂过敏的患者。

2.应用

对于一些特殊病例，如怀疑泪囊区有占位性病变且需要明确病变与周围组织关系时，MRI检查是重要的辅助手段。