心脏神经官能症的鉴别问

需鉴别心脏神经官能症与冠心病、甲状腺功能亢进、二尖瓣脱垂综合征、更年期综合征、焦虑症等疾病，不同人群鉴别时要综合考虑各自特点，通过病史采集、体格检查及辅助检查准确区分。

一、与冠心病的鉴别

冠心病患者多为中老年人，主要症状为发作性胸痛，疼痛部位多在胸骨后，可放射至心前区、左肩、左臂等，一般持续3-5分钟，含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解。其发病与冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞有关，通过心电图检查，发作时可出现ST-T改变，冠状动脉造影可明确冠状动脉病变情况。而心脏神经官能症患者胸痛症状不典型，疼痛部位不固定，持续时间长短不一，可持续数小时甚至更长时间，含服硝酸酯类药物往往无效，心电图多无明显特异性改变。

二、与甲状腺功能亢进的鉴别

甲状腺功能亢进患者有甲状腺激素分泌过多的表现，如怕热、多汗、心慌、手抖、食欲亢进、体重减轻等，甲状腺功能检查可发现血清甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）升高，促甲状腺激素（TSH）降低。心脏神经官能症患者虽也可有心慌等心脏相关表现，但无甲状腺功能亢进的典型全身症状，甲状腺功能检查结果正常。

三、与二尖瓣脱垂综合征的鉴别

二尖瓣脱垂综合征患者部分可出现心悸、胸痛、乏力、头晕等类似心脏神经官能症的症状，但通过超声心动图检查可发现二尖瓣叶脱垂的特征性改变，如二尖瓣叶收缩期脱入左心房等，而心脏神经官能症患者超声心动图无此异常。

四、与自主神经功能紊乱其他疾病的鉴别

（一）与更年期综合征的鉴别

更年期综合征多见于女性更年期（45-55岁左右），除了有类似心脏神经官能症的心悸、胸痛、多汗等症状外，还伴有月经紊乱、潮热、情绪烦躁、失眠等症状，通过妇科检查及激素水平测定等可辅助诊断，与心脏神经官能症可鉴别。

（二）与焦虑症的鉴别

焦虑症患者以广泛和持续的焦虑为主要临床表现，可伴有心悸、胸闷、呼吸困难、尿频、出汗等躯体症状，焦虑情绪更为突出，心脏神经官能症患者虽也有焦虑情绪，但相对焦虑症来说，焦虑并非主要的、核心的突出表现，且焦虑症的焦虑症状更具广泛性和持续性，与心脏神经官能症在症状的核心表现上有区别。

对于不同年龄、性别、生活方式及病史的人群，在鉴别时需综合考虑各自特点。例如，年轻女性若出现心脏相关症状，要考虑心脏神经官能症可能，但需排除其他疾病；有冠心病家族史的中老年人出现胸痛，要高度警惕冠心病，及时进行相关检查鉴别；长期生活不规律、精神压力大的人群，出现心脏不适时，要注意区分是心脏神经官能症还是其他器质性疾病。特殊人群如儿童一般较少患心脏神经官能症，但如果有类似症状，需考虑是否有其他先天性心脏疾病等，通过详细的病史采集、全面的体格检查及相关辅助检查来进行准确鉴别。