什么是小儿肱骨髁上骨折问

小儿肱骨髁上骨折多见于5-12岁儿童，多因间接暴力引起，分多种类型，局部有疼痛、畸形、活动受限等表现，全身可有血肿吸收热，通过体格检查和影像学检查诊断，可非手术（手法复位外固定、牵引）或手术（移位明显等情况）治疗，多数预后较好，不及时恰当治疗可致并发症，康复中要注意多方面情况。

一、定义

小儿肱骨髁上骨折是小儿肘部常见的骨折类型，多发生于5-12岁儿童，是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。

二、病因

多因间接暴力引起，当儿童跌倒时，手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折。根据暴力的不同和骨折移位的方向，可分为伸直型、屈曲型、内收型等，其中以伸直型最为常见。

三、临床表现

1.局部症状

疼痛：肘部明显疼痛，伴有肿胀，压痛广泛。

畸形：伸直型骨折常见典型畸形，肘部向后突出并处于半屈位，可伴有肘内翻或肘外翻畸形。

活动受限：受伤的肘关节活动功能障碍。

2.全身症状：严重骨折可能伴有全身反应，如小儿骨折后可能出现发热等情况，但一般体温不超过38℃，多为血肿吸收热。

四、诊断

1.体格检查：通过检查肘部的外观、压痛、活动等情况初步判断。

2.影像学检查

X线检查：是诊断小儿肱骨髁上骨折的重要手段，可明确骨折的类型、移位方向等情况，有助于制定治疗方案。

CT及磁共振成像（MRI）：对于一些复杂的骨折或需要进一步评估周围软组织、神经等情况时，可考虑进行CT及MRI检查。

五、治疗

1.非手术治疗

手法复位外固定：对于一些移位不明显或经过手法复位后位置良好的小儿肱骨髁上骨折，可采用手法复位后用石膏或支具进行外固定。复位时要注意轻柔操作，避免损伤周围的血管、神经等组织。

牵引治疗：部分骨折可能需要先进行牵引，如肿胀明显的患儿，可先通过皮肤牵引等方法减轻肿胀，为后续治疗创造条件。

2.手术治疗

适应证：当骨折移位明显，手法复位失败；或伴有血管、神经损伤等情况时，多需要进行手术治疗。

手术方法：常用的手术方法有克氏针内固定等，手术要尽量恢复骨折的解剖结构，以保证良好的预后。

六、预后

小儿肱骨髁上骨折经过及时、恰当的治疗后，多数预后较好。但如果治疗不及时或处理不当，可能会出现一些并发症，如肘内翻畸形、缺血性肌挛缩、骨化性肌炎等。一般来说，年龄较小的患儿在骨折愈合后，随着生长发育有一定的自我矫正能力，但严重的畸形可能需要后期进行手术矫正。在治疗过程中，要密切观察患儿的病情变化，特别是血管、神经等情况，以保障患儿的康复。对于患儿的生活方式，在康复期间要注意合理安排休息与适当的功能锻炼，但要避免过度活动影响骨折愈合。同时，要关注患儿的心理状态，给予心理支持，因为骨折对小儿的身心都可能造成一定影响。