属于骨折早期并发症的是问
属于骨折早期并发症的是
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骨折早期并发症包括休克(严重骨折失血量大可致休克,老年患者失血更易影响循环稳定加重风险)、脂肪栓塞综合征(多发生于成人,儿童相对少见且耐受差)、重要内脏器官损伤(肝脾破裂、肺损伤、膀胱尿道损伤、直肠损伤及相关特殊情况)、重要周围组织损伤(重要血管、周围神经、脊髓损伤及相关患者特殊情况导致的影响)、骨筋膜室综合征(多发生于前臂掌侧和小腿,儿童青少年易发生,有血管病变患者风险增加)。
脂肪栓塞综合征:多发生于成人,是由于骨折处髓腔内血肿张力过大,骨髓被破坏,脂肪滴进入破裂的静脉窦内,可引起肺、脑脂肪栓塞。在儿童群体中相对少见,但一旦发生后果较为严重,因其各器官发育尚未成熟,对脂肪栓塞的耐受能力更差。
重要内脏器官损伤
肝、脾破裂:严重的暴力外伤导致骨折时,可能同时引起肝或脾的破裂出血,对于有基础肝脏或脾脏疾病的患者,如肝硬化导致脾大等情况,更容易在骨折外伤时加重破裂出血的风险。
肺损伤:肋骨骨折时,骨折端可能刺破肺组织,引起气胸、血胸或血气胸等。对于长期吸烟的患者,其肺部本身可能存在气道高反应、肺功能减退等情况,发生肺损伤后恢复相对更慢,且并发症发生几率可能增加。
膀胱和尿道损伤:骨盆骨折可损伤后尿道,耻骨骨折可伤及膀胱。对于老年女性,可能存在尿道萎缩等情况,发生尿道损伤时临床表现可能不典型,增加诊断和治疗的难度;老年男性若有前列腺增生等病史,也会影响对尿道损伤的判断和处理。
直肠损伤:骶尾骨骨折可损伤直肠,多见于骨盆骨折伴有会阴部开放伤的情况。
重要周围组织损伤
重要血管损伤:常见的有股骨髁上骨折,远侧骨折端可致腘动脉损伤;胫骨上段骨折可伤及胫前或胫后动脉等。对于有血管基础疾病,如动脉硬化的患者,骨折导致血管损伤后,血管修复的难度增大,预后可能更差。
周围神经损伤:常见的有上肢骨折可能损伤桡神经、尺神经、正中神经;下肢骨折可能损伤坐骨神经等。例如,腓骨颈骨折易损伤腓总神经,对于糖尿病患者,由于周围神经病变的基础,若发生骨折合并神经损伤,恢复可能更为缓慢,且容易出现足部感觉减退等情况导致足部损伤不易察觉。
脊髓损伤:多见于脊柱骨折、脱位,好发于颈段和胸腰段,可导致损伤平面以下的截瘫。对于老年患者,本身可能存在脊柱退变等情况,发生脊髓损伤的风险相对较高,且截瘫后并发症如肺部感染、压疮等的发生率也更高。
骨筋膜室综合征:多发生于前臂掌侧和小腿,由于骨折部位的血肿和组织水肿,使骨筋膜室内内容物体积增加,或包扎过紧、局部压迫,导致骨筋膜室内压力增高,造成室内肌肉和神经缺血、坏死。多见于儿童和青少年,儿童的骨筋膜室相对更薄弱,更容易因压力增高出现缺血改变;对于有血管病变的患者,本身组织灌注就相对不足,发生骨筋膜室综合征的风险也会增加。
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