急性骨髓炎早期诊断问

急性骨髓炎通过临床表现观察有全身和局部表现；实验室检查可见血常规白细胞等异常、CRP升高、ESR加快；影像学检查中X线早期不明显，CT较敏感，MRI最敏感；病原学检查包括血培养和局部穿刺液培养以明确病原菌指导治疗。

一、临床表现观察

全身表现：急性骨髓炎早期患者常出现高热，体温可迅速升至39℃以上，伴有寒战、乏力、食欲减退等全身感染中毒症状。不同年龄人群表现略有差异，儿童可能精神萎靡更明显，而成人相对能较好表达不适。对于有基础疾病或免疫力低下的人群，全身症状可能不典型，需更细致观察。

局部表现：病变部位早期出现疼痛，开始为轻度间歇性疼痛，随后转为持续性剧痛，局部皮温升高，有压痛，但红肿可能尚不明显。儿童因表述不清可能表现为局部肢体不愿活动、哭闹等。

二、实验室检查

血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，可出现核左移现象。一般白细胞计数可达到（10-20）×10/L甚至更高，中性粒细胞百分比常超过70%。但对于老年人或免疫力极度低下者，白细胞可能不出现明显升高，但中性粒细胞比例仍可能升高。

C-反应蛋白（CRP）：CRP在感染早期即可显著升高，其升高程度与感染的严重程度相关。CRP水平可作为判断感染活动度的指标，在急性骨髓炎早期，CRP往往明显高于正常参考值（通常＜10mg/L），可达到数十甚至上百mg/L。

红细胞沉降率（ESR）：ESR在急性骨髓炎时也会加快，正常男性ESR＜15mm/1h，女性＜20mm/1h，而急性骨髓炎时可明显增快，能反映炎症的活跃程度。

三、影像学检查

X线检查：早期X线可能无明显异常表现，一般在发病后1-2周才会出现骨质疏松等改变。所以单纯依靠早期X线检查可能难以发现病变，但对排除其他疾病有一定帮助。

CT检查：CT对于早期骨髓炎的诊断比X线敏感，可发现骨髓早期的水肿、少量积液等改变，能更清晰地显示骨皮质周围的情况，有助于早期发现骨膜下脓肿等病变。

磁共振成像（MRI）：MRI是早期诊断急性骨髓炎最敏感的影像学方法。在骨髓炎早期，MRI即可显示病变部位骨髓的水肿信号，T2加权像呈高信号，能早期发现骨髓内的炎性改变，对于判断感染的范围和程度有重要价值。尤其是对于儿童和特殊人群，MRI能更好地评估病变情况而无辐射损伤风险。

四、病原学检查

血培养：抽取患者静脉血进行培养，可发现病原菌。但血培养阳性率受多种因素影响，如患者在发病早期已使用抗生素等。对于疑似急性骨髓炎的患者，应在使用抗生素前尽早进行血培养，以明确病原菌，指导后续抗生素的选择。

局部穿刺液培养：对病变部位进行穿刺，抽取穿刺液进行细菌培养及药敏试验。若能培养出致病菌，对确诊急性骨髓炎及针对性治疗具有重要意义。在操作时需严格无菌操作，避免污染。