肝炎的检查有哪些问

肝炎的检查包括血液检查、影像学检查和肝穿刺活检。血液检查有肝功能检查及肝炎病毒标志物检查，肝功能检查不同年龄参考范围有别，肝炎病毒标志物检查涵盖甲、乙、丙、戊型相关指标；影像学检查中腹部超声可观察肝脏等情况，CT用于更精准判断肝脏病变但有辐射；肝穿刺活检可明确肝炎病因等但为有创检查需严格掌握适应证。

肝炎病毒标志物检查：

甲型肝炎病毒标志物：抗-HAVIgM是甲型肝炎早期诊断的重要指标，感染甲型肝炎后，抗-HAVIgM在发病后1-2周出现，3-6个月后消失；抗-HAVIgG阳性表示既往感染或接种疫苗后免疫。

乙型肝炎病毒标志物：包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）。HBsAg阳性表示感染乙肝病毒；抗-HBs阳性表示对乙肝有免疫力，可能是接种疫苗后或既往感染恢复后；HBeAg阳性提示乙肝病毒复制活跃，传染性强；抗-HBe阳性通常表示病毒复制减弱，传染性降低；抗-HBc总抗体包括抗-HBcIgM和抗-HBcIgG，抗-HBcIgM阳性提示乙肝急性期或慢性肝炎急性发作。不同性别在乙肝感染及标志物表现上无本质差异，但女性在孕期等特殊时期需关注乙肝标志物情况，以便及时采取母婴阻断措施等。

丙型肝炎病毒标志物：抗-HCV是丙型肝炎病毒感染的筛查指标，阳性提示可能感染丙型肝炎病毒，需进一步检测HCVRNA以明确病毒是否复制；HCVRNA阳性表示丙型肝炎病毒复制活跃，具有传染性。

戊型肝炎病毒标志物：抗-HEVIgM阳性提示戊型肝炎急性期感染，抗-HEVIgG阳性需结合临床判断是既往感染还是近期感染。

影像学检查

腹部超声检查：可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况。肝炎患者肝脏可能有不同程度的肿大，实质回声可能增粗、不均匀等。对于儿童，腹部超声检查相对安全，可清晰显示肝脏结构，但需注意检查时的配合情况；对于孕妇等特殊人群，超声检查是安全的，可用于评估肝炎患者肝脏情况。通过超声还可发现是否伴有胆囊、脾脏等的改变，如肝炎合并肝硬化时脾脏常肿大等。

CT检查：对于肝脏病变的诊断有一定价值，可更清晰显示肝脏的细微结构变化，如肝炎导致的肝脏占位、肝内血管情况等。但CT检查有一定辐射，一般不作为肝炎首选检查，在超声发现异常或需要更精准判断肝脏病变时考虑。

肝穿刺活检

肝穿刺活检是获取肝脏组织进行病理检查的方法。通过肝穿刺活检可明确肝炎的病因、肝脏炎症坏死程度及纤维化程度等。对于一些临床表现不典型、其他检查难以明确诊断的肝炎患者，可考虑肝穿刺活检。但肝穿刺活检是有创检查，有一定风险，如出血等，需严格掌握适应证和禁忌证。对于儿童等特殊人群，肝穿刺活检需谨慎评估风险收益比，由经验丰富的医生操作。